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문서번호	건강관리과-6214
결재일자	2017.3.8.
공개여부	대시민공개

담 당	가족보건담당	건강관리과장		보건소장
주은지	박재옥	이응철		03/08 황원숙
협 조

2017년 재가암관리사업 계획

성북구보건소

건강관리과

2017년 재가암환자관리사업 계획

재가암환자에게 지역사회의 지원 가능한 보건의료서비스를 통합적, 지속적

으로 제공하여 환자의 안위와 가족들의 부담감소 및 삶의 질 향상에 기여

1	재가암 관리 현황

가. 방문건강관리 재가암환자 관리

○ 재가암 등록관리 현황

(단위 : 명, 2017.1월 기준)

구분 계	성별		대상별			보험종별
	남	여	치료중	완치	치료중단	의료급여1종	의료급여2종	직장보험	지역보험
350	131	219	243	101	6	300	6	21	23

○ 암 종류별 현황(중복암 포함)

(단위 : 명, 2017.1월 기준)

종류 계	위암	폐암	대장암	간암	유방암	갑상선암	췌장암	자궁암	기타
384	59	18	64	35	55	38	8	25	82

나. 2016년 추진 실적

○ 재가암 등록관리 군분류 현황

(단위 : 명, 2017.1월 기준)

구분 계	등록관리별			실제 방문건수
	집중관리군	정기관리군	자기역량지원군
350	5	318	27	1,298

○ 재가암환자 물품공급 현황

(단위 : 건, 2017.1월 기준)

구분 계	장루	영양제	뉴케어	실버웰	기저귀	파스
1,381	29	394	131	117	121	589

2	사업 개요

가. 사업근거

○ 암관리법 제3조(국가 등의 의무) 및 제12조(재가암환자 관리사업)

나. 배경 및 필요성

○ 우리나라 사람들의 사망원인 1위, 암환자의 발생이 지속적으로 증가, 의료기술의 발달로 암질환의 만성화로 재가암환자수 지속적으로 증가

○ 핵가족화 및 여성의 사회진출로 돌볼 가족 구성원이 부족하여 재가암환자가 적절히 보호되지 못하는 사례 발생으로 방문보건서비스 필요성 대두

○ 재가암환자들에 대한 지역사회의 협력을 통한 통합, 지속적 서비스 제공의 필요성 확대

다. 추진방향

○ 방문건강관리사업의 일환으로 맞춤형 가정방문 보건서비스 제공

○ 지역사회 내에서 제공되는 보건․의료․복지서비스 통합적 연계서비스 제공

- 지역내 의료기관, 사회복지기관, 민간지원단체, 행정기관 등 연계

라. 지원대상 : 지역사회 재가암 환자 (취약계층 우선 제공)

마. 제공인력 : 지역방문전담간호사 12명

바. 지원내용

○ 방문건강 등록관리 서비스 제공

- 필요한 물품 제공(장루용품, 영양보조식품, 의료소모품 등)

- 가정방문건강관리(방문진료, 방문간호, 정보제공, 상담, 교육 등)

○ 서비스 연계 의뢰 – 지역 내 보건의료기관, 사회복지기관, 행정기관 등

사. 사업예산 : 12,128천원(국50% 시25% 구25%)

- 장루, 기저귀, 영양보조식이, 기타 의료소모품 구입비용

3	세부 내용

가. 사업 운영체계

□암환자 의료비지원 대상 □지역사회기관 (동주민센터, 복지관 등)	정보제공	사업대상자 발굴, 파악				□ 암환자 또는 가족이 직접 신청
	의뢰
			⇩
		환자 기초조사정보 조사				□ 재가암 대상자 기초 조사표 작성
			⇩
		방문건강관리 재가암환자 등록				□ 지역보건의료정보 시스템(PHIS) 등록
			⇩
		서비스 실시				□ 가정방문간호 □ 물품제공 □ 연계
			⇩
		평가				□ 대상자 재평가 실시 로 관리군 재분류

나. 사업 세부내용

□ 방문건강관리 서비스 제공
등록관리 (군분류)	- 집중관리군 : 치료중인 암환자로 재가암환자 기초조사지 조사결과, 요구도 높은 경우 - 정기관리군 : 치료중인 암환자로 암진단을 받고 병원중심의 의료서비스를 제공받고 있는 환자 - 자가역량지원군 : 암 치료종료 후 5년이 경과하지 아니한 자로 병원 추후검사 받거나 5년 이상 경과한 자
내 용	<대상자별 간호> - 진행암 : 암 치료시 발생하는 증상조절, 환자상담․교육, 영양지도, 가족교육 ↪ 관리목적 : 완치/생명연장 - 말기암 : 환자상태평가, 통증/증상조절, 합병증 예방을 위한 간호, 정서적 간호 ↪ 관리목적 : 안위도모 - 완치자 : 암 추구관리, 2차 암위험인자 중재, 암환자 재활, 2차 암조기검진 ↪ 관리목적 : 건강증진 <대상자별 물품지원> - 영양보조식이, 장루물품, 개인위생용품, 의료소모품, 재활기구 등 지원

□ 연계 서비스 제공
보건소 내 연계	공공 지원 : 암치료비지원, 희귀난치의료비지원 등 진료의사 : 통증조절 위한 진료 및 처방
지역사회 연계	- 가정간호사업소(성바로로병원, 고대안암병원, 서울대병원) ↪ 증상 및 통증조절 : 약물치료, 물리치료, 주사 ↪ 특수간호 서비스 : 산소요법, 욕창관리, 특수장치소독, 관장 등의 처치 - 호스피스 기관 연계 : 정서적, 심리적, 영적 지지(불안, 두려움), 임종간호 - 자원봉사자 서비스 : 개인위생, 간병인, 가사보조, 산책 , 위로, 격려, 영적지지, 차량봉사 등 - 암환자 의료기관 : 응급 또는 급성치료위한 병원 연계 ↪ 항암치료, 주사, 약물치료 ** 이용 완화의료전문기관 : 서울대병원, 성바오로병원, 북부노인병원 지역사회복지관 : 도시락 배달, 목욕서비스, 돌봄서비스, 가사간병지원 등

4	기대효과

○ 가족 구성원의 환자 보호 및 간호 등에 따른 부담감 감소

○ 지역사회 암 환자 삶의 질 향상.  끝.