<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(아리수 음수대 배수호스 구매)

문서번호	원무과-3207

결재	주무관	원무과장
	김상훈	03/06 이동문

계 약 건 명			아리수 음수대 배수호스 구매
납 품 자			상 호			㈜케이에스피						성 명		***
계 약 금 액			금이만칠천오백원 (₩27,500원)
계약체결년월일			2017년 2월 3일
납 품 기 한			2017년 2월 6일
납 품 년 월 일			2017년 2월 6일
검사(수)년월일			2017년 2월 6일
검사(수) 장 소			지하1층 중앙감시실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ✔ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ✔ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ✔ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ✔ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ✔ ), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 2월 6일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원			원무과			행정7급		성명	이회덕		이회덕		김지광
	검수자	은평병원			원무과			시설관리9급		성명	김소연		김소연

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
	아리수음수대 배수호스	EA	5,500	5	-	5

□ 검수사진