<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-1865
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	★진료부장
	전예원	우난주	03/03 하지혜

계 약 건 명			어린이낮병원 운영 물품 구매비 지출
납 품 자			상 호			㈜ 이마트 은평점						성 명		이갑수
계 약 금 액			금276,810원(금이십칠만육천팔백십원)
계약체결년월일			2017년 2월 28일
납 품 기 한			2017년 2월 28일
납 품 년 월 일			2017년 2월 28일
검사(수)년월일			2017년 3월 2일
검사(수) 장 소			어린이발달센터 2층 제2교무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 3월 2일
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	임기제8급	성명	정서형		정서형		분임물품 출 납 원
															오소영
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	임기제8급	성명	전예원		전예원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	지퍼락 이지지퍼백	장	4,980	5		5
	지퍼락(2+1)	장	4,360	4		4
	지퍼락지퍼백	장	3,100	5		5
	3M 위생장갑 (2+1)	매	6,090	2		2
	크린롤백	매	7,580	5		5
	3M 퀵스위퍼	장	4,850	5		5
	그물망사수세미	장	1,380	5		5
	크린랩 고무장갑 5p	세트	5,980	1		1
	3M 더블지퍼백 2+1	장	4,760	5		5
	크리넥스미니	장	8,700	5		5
	슈가버블주방세제	통	5,980	2		2
	아이깨끗해	통	7,500	7		7

□ 검수사진

검수1

검수2

	진 료 부 장