“변화를 선도하는 강남, 희망을 선사하는 강남”

등록번호	보건과-5058		주무관		방문보건팀장		보건과장		보건소장
			임영래		이희자		김영수		02/24 서명옥
등록일자	2017.2.23.
결재일자	2017.2.24.
			협조자
공개구분	대시민공개

‘재가암환자의 삶의 질 향상’을 위한

2017년 재가암환자관리사업 계획

사업 개요

○ 기   간 : 2017. 1. 1.~12. 31.

○ 대   상 : 취약계층 재가암환자                               (2017년 1월 기준)

구분	총 계	의료 보장 자격 구분		치료 단계별 구분
		기초생활수급자	차상위	치료 중	완치	중단	무응답
인원	611명	451명	160명	330명	246명	17명	18명

○ 주요내용

- 방문건강관리사업 대상자로 등록관리

- 암치료 단계별 서비스

- 재가암환자 건강관리서비스 물품 제공(유동식, 기타 의료용품)

- 보건사업과 연계한 건강증진서비스

- 지역자원 연계 서비스

소요예산 : ************************

****************

2017. 2. 23.

	강 남 구
(		보건과	)

【 관련 규정 및 제반사항 사전검토서 】
검토분야	확인 및 적시사항
관련 규정 및 근거	• 암 관리법 제12조, 지역보건법 제11조
추진 경위	• 2009년 「맞춤형 방문건강관리사업」에 포함되어 사업 시작(보건복지부지침)
예산 사항	• 재가암환자관리사업 예산 확보(국고보조사업)
수혜자 및 범위	• 기초수급자 및 차상위(건강보험 하위 20%이하인자)대상자
분 야 별 검토사항 [계속 : ] [신규 : ]	ⓛ 관련부서 협조 ----------------- ( ) ② 이해관계인 및 예상되는 민원 ----------------- ( ) ③ 추진상 사전 걸림돌 ----------------- ( ) ④ 미래행정 수요예측 ----------------- ( ) ⑤ 시장조사 ----------------- ( ) ⑥ 민간부분(시설 등)과의 경제성 및 효율성 등 비교 ------ ( ) ⑦ 업무 매뉴얼 및 관련 법규 ----------------- ( √ ) ⑧ 행사관련 의전 및 선거법 ----------------- ( ) ⑨ 투융자 심사 등 관련절차 준수 ----------------- ( )
타 기관 사 례	• 서울시 25개구 추진 중
전문가 자 문	• 해당 없음

2017년 재가암환자관리사업 계획

관내 취약계층 재가암환자의 방문건강관리를 통하여 삶의 질 향상과 취약계층 건강형평성 제고에 기여

Ⅰ. 추진근거

암관리법 제12조(재가암환자관리사업)

Ⅱ. 사업 개요

기   간 : 2017. 1. 1.~12. 31.

대   상 : 취약계층 재가암환자

○ 기초생활수급권자, 차상위(건강보험 하위 20% 이하) 대상으로 재가암환자에 한함

내   용

○ 재가암환자 등록 현황

○ 재가암환자 등록 및 군분류

○ 재가암환자 방문건강관리서비스 및 기타 의료용품 제공

○ 지역사회 내 자원 및 서비스 연계

Ⅲ. 2016년도 추진결과 및 현황

2016년 추진결과

○ 지표별 추진실적

2016년 12월말
평가지표	목표량	추진실적	달성도
재가암환자 등록 인원	500명	611명	122.2%
2. 방문건강관리 횟수	1,900회	2,218회	116.7%
3. 지역사회 내 자원 및 서비스 연계 건수	350건	473건	135%

○ 방문건강관리서비스 내용 및 실적

2016년 12월말
구분	영양식이 제공	의료소모품 지원
실적	160명 208건	611명 2,230건

- 유동식이 제공 : 뉴케어, 시니어밀

- 기타 의료소모품 지원 : 영양제(센트룸), 파스 등

재가암환자 등록 현황

○ 재가암환자 등록 현황

(2017년 1월 기준)
구 분	’17년 현재	기존 등록자	2016년
			신규등록	퇴록
인 원	611명	583명	124명	96명

○ 재가암환자 의료보장 자격별, 치료단계별 분류

(2017년 1월 기준)
구분	총 계	의료 보장 자격 구분		치료 단계별 구분
		기초생활 수급자	차상위	치료 중	완치	중단	무응답
인원	611명	451명	160명	330명	246명	17명	18명

Ⅳ. 세부추진계획

재가암환자 관리 목표

구 분	재가암환자 등록	방문관리 횟수 (가정방문+내소)	연계처리 건수
목 표	610명	2,200회	470건

재가암환자 서비스 제공

1. 등록 관리

○ 대  상 : 기초수급자 및 차상위(건강보험 하위 20%이하인 자)대상자로

암치료 지원대상자에 한함

○ 방  법 : 방문건강관리 건강요구도 조사 및 동의서 작성 후 건강요구도에

따른 군 분류 등록관리

2. 재가암환자의 방문건강관리 기본 서비스

○ 체위 및 안위간호, 투약지도, 비약물적 통증완화요법

○ 정서적 지지 : 불안, 우울, 두려움 등에 대한 정서적지지

○ 영적 지지 : 종교단체 연결 등 영적지지, 암환자 자조모임을 통한 상호지지

및 정보교류 기회 제공

○ 자원봉사자 서비스 : 개인위생, 물리치료, 가사보조, 산책 및 차량 봉사 등

○ 가족 지지 : 말기암 환자의 정서적지지, 지역내 완화의료기관 및 종교                         단체와 연결 환자, 가족에 대한 상담, 교육, 정보 제공

3. 암치료 단계별 관리

단계	서비스 내용
치료 중인 암환자	- 환자와 가족의 교육 : 병증인식과 지속적이고 적절한 진료를 받을 수 있도록 교육 - 환자의 신체적 정신적 고통을 파악하고, 증상개선을 위한 서비스 및 지지 - 환자의 사회경제적 어려움 파악과 지역사회 지원체계 연결 - 환자에 대한 가족지지 체계 파악 및 상담 - 병증이 급속히 진행되어 말기 암환자로 진단된 경우 재평가 및 군 분류 변경
암치료가 끝난 암생존자	- 2차암 예방교육 및 증상완화 서비스, 재활 프로그램 등 재가암환자의 건강 증진을 위한 다양한 지원 - 사회적 지지 : 의료비 지원정보 제공, 외부 후원기관 연계 등 - 심리적 문제 : 재발에 대한 두려움을 극복하고, 일상생활을 영위할 수 있도록 지지 - 정보 및 교육제공 : 스스로의 건강관리, 식생활 정보 제공 - 만성질환관리 : 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 골다공증 등의 만성질환관리 - 건강위험요인 조절 : 금연, 절주, 체중 및 영양관리에 대한 교육, 주기적인 검진권고
말기 암환자	- 환자평가 : 활력징후측정, 통증평가, 일상활동능력, 말기인식여부, 심리상태, 의식정도 평가 등 - 정서적지지 및 영적지지(본인이 믿는 종교의 성직자나 자원봉사자 연계) - 체위 및 안위간호 : 구강간호, 안전간호, 체위변경, 운동지도 등 - 투약 지도 : 연고 도포, 처방받은 내복약 복용 - 비약물적 통증완화요법 : 냉온요법, 이완요법 등 - 사회적 지지 : 의료비 지원정보 제공, 외부 후원기관 연계, 의료용품 지원 - 임종지지 : 호스피스기관 등 지역 내 완화의료기관 및 종교단체와 연결 - 사별가족에 대한 지지

4. 재가암환자 건강관리서비스 물품 제공

○ 유동식이 제공 : 영양사가 상담 후 제공

- 대상 : 허약환자, 식이섭취 불량환자 등

○ 기타 의료용품 제공 : 비타민제, 파스, 소모품 등

5. 기타 연계서비스

구분	항목	세부 내용
보건소 내 연계	건강증진프로그램	금연프로그램, 운동 및 영양 상담
	만성질환프로그램	고혈압, 당뇨교실, 기타대사성질환프로그램
	재활서비스연계	방문물리치료, 운동지도, 물리치료실,
	의료비지원	암환자 의료비지원, 가정간호 의료비지원
보건소 외 연계	호스피스 연계	호스피스기관(종교단체 등)
	복지서비스	가사 및 간병서비스, 차량, 외출보조, 말벗, 밑반찬, 복지서비스연계, 목욕서비스, 가사간병, 생활용품, 식료품 등 지원, 요양서비스 연계
	기타연계	우울상담 등

※ 연계자원 현황

의뢰기관	가정 간호	호스피스		소재지	전화
		입원	가정
가톨릭대학교 서울성모병원	○	○	○	서초구 반포대로	02-1588-1511
강동성심병원	○	×	×	강동구 성안로	02-2224-2114
경희대학교병원	○	×	×	동대문구 경희대로	02-958-8114
서울대학교병원	○	×	×	종로구 대학로	02-2072-2055
삼성서울병원	○	×	×	강남구 일원로	02-3410-2114
서울아산병원	○	×	×	송파구 올림픽로	02-3010-3114
한국보훈복지의료공단보훈병원	○	○	×	강동구 진황도로	02-2225-1111
한양대학교병원	○	×	×	성동구 왕십리로	02-2290-8114
국립중앙의료원	○	○	×	중구 을지로	02-2260-7517
전·진·상의원	×	○	○	금천구 탑골로	02-802-9313
서울특별시서울의료원	○	○	×	중랑구 신내로	02-2276-8126
강남구정신보건센터				강남구 일원로	02-2226-7488
강남구치매지원센터				강남구 선릉로	02-568-4203
강남구자원봉사센터				강남구 선릉로	02-3445-5152

Ⅴ. 평   가

평가시기 : 연 1회 사업종료 후

평가방법 : 자체평가지표에 의거(90점이상-우수, 70-89점-보통, 70점이하-부진)

평가결과 활용방안 : 차기년도 사업계획에 반영

구분	평가항목	산출방법	평가방법	평가기준	배점
구조 (30)	인력(15)	담당인력	방문건강관리센터 인력 18명	확보	15
				미확보	5
	예산(15)	(편성예산/ 보조비율 예산)*100	예산편성	90~100% 확보	15
				90% 미만	5
산출 (60)	사업계획 수립 (5)		계획서	작성	5
				미작성	0
	재가암환자 관리서비스 (55)	재가암환자 등록관리	결과보고서	90%이상	15
				90%미만	0
		재가암환자 방문횟수	결과보고서	90%이상	15
				90%미만	0
		연계건수	결과보고서	90%이상	15
				90%미만	0
결과 (10)	예산집행율		재정시스템	100%	10
				100%미만	0
	사업만족도		방문건강관리 사업 만족도 대체	90점 이상	15
				90점 미만	5
총 계					100

Ⅵ. 예   산

예  산 : *******************************************

○ 예산과목

- 보건과, 건강증진사업, 예방중심의건강관리, 재가암환자관리, 민간이전,

의료및구료비.  끝.