<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(커피 및 차 구매)

문서번호	수궁119안전센터-462
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	2팀장	119안전센터장
	김시현	금동엽	김홍기

계 약 건 명			출동대기직원 급식지원비 지출(궁동할인마트)
납 품 자			상 호	궁동할인마트				성 명		황 석 상
계 약 금 액			금97,450원정 (금구만칠천사백오십원정)
계약체결년월일			2017년 2월 2일
납 품 기 한			2017년 2월 2일
2017년 2월 2일			2017년 2월 2일
검사(수)년월일			2017년 2월 2일
검사(수) 장 소			사무실
검 수 자 의 견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕 ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예 〔 〕 , 해당없음 〔 ○ 〕 ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예 〔 ○ 〕 , 아니오 〔 〕
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )								물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음											물 품 출 납 원
2017년 2월 2일											02/02 김홍기
											분임물품 출 납 원
	검수자	수궁119안전센터			직급 소방장	성명	김재호		김재호		김홍기
	검수자	수궁119안전센터			직급 소방사	성명	김시현		김시현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	맥심화이트골드	개	25,000	1		1	25,000
2	모카믹스	개	21,000	2		2	42,000
3	맥심오리지날	개	11,600	1		1	11,600
4	매밀차	개	3,800	1		1	3,800
5	현미녹차	개	3,550	2		2	7,100
6	모카골드	개	7,950	1		1	7,950