<별지 제39호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(수협바다마트)

문서번호	이촌119안전센터-299
수 신	내부결재

결재	★담당자	3팀장	센터장
	정기용	김점식	김성국

계 약 건 명			부식 구매
납 품 자			상 호			수협바다마트						성 명		김 시 종
계 약 금 액			금99,030원(금구만구천삼십원)
계약체결년월일			2017년 1월 20일
납 품 기 한			2017년 1월 20일
납 품 년 월 일			2017년 1월 20일
검사(수)년월일			2017년 1월 20일
검사(수) 장 소			용산소방서 이촌119안전센터 내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(V) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예((V) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음((V) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예((V) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 1월 20일															01/20 김성국
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방위		성명	신철호		신철호		김성국
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방사		성명	이무겸		이무겸

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	제주무		50000	1		1
2	깐마늘		3980	2		2
3	청양고추		1360	1		1
4	옛날당면		4950	1		1
5	흙대파		2980	1		1
6	양파		3680	1		1
7	백설하얀설탕3KG		5420	1		1
8	곰표밀가루2.5		3520	1		1
9	옛날참기름		4980	1		1
10	오징어		4980	1		1
11	카레매운맛		4720	1		1
12	청수두루마리국수		4480	1		1
13	이하빈칸
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

□ 검수사진