건강한 서울! 다시 한번 금연도전!
		구로소방서
수신	공무원연금공단이사장
(경유)
제목	공무상 요양 승인 신청(손**)

1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원 합니다.

2. 시흥119안전센터-184 (2017.01.16.)『공무상 요양 승인 신청(손**)』와 관련입니다.

3. 위와 관련 우리 서 공무중 상병발생 직원에 대하여 다음과 같이 공무상 요양 승인 신청 하오니, 알맞게 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 신청자 인적사항

소 속	직 급	직 위	성 명	비 고
*********	*****	*******	*****

나.  사고개요

구 분	주 요 내 용
일 시	*******************
장 소	**********
상병내용	********************
상병경위	*********************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************

붙임  1. 공무상 요양 승인 신청서 1부.

2. 상병경위조사서 1부.

3. 인사기록카드 1부.

4. 근무일지 1부.

5. 증빙자료(의무 기록지 및 진단서, 초진기록지) 1부.  끝.

							구로소방서장
★담당자							정호영			행정팀장					전봉순					소방행정과장					전결 01/19 윤봉수
협조자
시행			소방행정과-924									(						)		접수											(						)
우	08275					서울특별시 구로구 경인로 408 구로소방서															/
전화		02-2618-3102						/전송			02-2616-1919					/	firefighter119@seoul.go.kr												/	부분공개(6)