<별지 제39호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(수협바다마트)

문서번호	이촌119안전센터-264
수 신	내부결재

결재	★담당자	3팀장	센터장
	정기용	김점식	김성국

계 약 건 명			부식 구매
납 품 자			상 호			수협바다마트						성 명		김 시 종
계 약 금 액			금99,420원(금구만구천사백이십원)
계약체결년월일			2017년 1월 19일
납 품 기 한			2017년 1월 19일
납 품 년 월 일			2017년 1월 19일
검사(수)년월일			2017년 1월 19일
검사(수) 장 소			용산소방서 이촌119안전센터 내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(V) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예((V) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음((V) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예((V) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 1월 19일															01/19 김성국
															분임물품 출 납 원
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방위		성명	이동헌		이동헌		김성국
	검수자	용산소방서			이촌119 안전센터			지방소방사		성명	이무겸		이무겸

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	시금치		1080	3		3
2	돈나물		950	1		1
3	돈나물		750	1		1
4	콩나물		3000	1		1
5	초당두부		2760	1		1
6	파래		980	1		1
7	파래		980	1		1
8	양배추		3980	1		1
9	봄동		3330	1		1
10	느타리버섯		990	2		2
11	닭뽁음탕용9호		3980	2		2
12	통탉9호		4980	3		3
13	제주무		2280	2		2
14	청수두루마리국수		4480	1		1
15	사과식초		3080	1		1
16	부산어묵사각		3290	1		1
17	대멸치		1290	1		1
18	옛날뽁음참깨		4100	1		1
19	파래김		4500	1		1
20	오징어		4500	1		1
21	볶음조림용멸치		7200	1		1
22	보리새우		4980	1		1
23	양파		2980	1		1
24	냉동꽁치		2980	2		2
25	깐마늘		3980	2		2
26	꽃소금		1980	1		1

□ 검수사진