	중부소방서
수신자	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제 목	사망조위금 청구(중부소방서)

공무원연금법 제41조의2 제1항 및 같은법 시행령 제36조의2 제4항과 관련하여 중부소방서 직원의 사망조위금을 다음과 같이 청구합니다.

취급기관명	공무원 성명	주민등록번호	사망/ 재해인	사망/ 재해주민번호	사망/ 재해일자	기여금 기호	관계/ 재해정도	급여종류
서울 중부소방서	***	****** ********	***	****** ********	**********	*****	**	사망조위금

붙임  사망조위금 청구서 1부.  끝.

	중부소방서장
담당자	최나영		장비회계팀장	양승회		소방행정과장	전결 01/12 권오선
협조자
시행	소방행정과-450	(		)	접수		(		)
우	04611	서울특별시 중구 퇴계로 394	/	http://fire.seoul.go.kr/jungbu
전화	02-2238-0188	/전송	02-2238-1806	/	venus2526@seoul.go.kr	/	부분공개(6)