	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2016.07.01~2016.12.31)

1. 우리병원에서 2016년 06월 01일부터 2016년 11월 30일까지 실시한 건강검진(암검진,의료급여암,구강검진,영유아검진,영유가구강검진포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2016년 06월 01일 - 2016년 11월 30일

나. 청구금액 : 금108,087,718원(일금일억팔백팔만칠천칠백십팔원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2016.06.01 ~ 2016.11.30	2016.07.01 ~ 2016.12.31	1,335	50,987,970
암검진 (추가청구포함)	2016.06.01 ~ 2016.11.30	2016.07.01 ~ 2016.12.31	2,074	50,292,768
의료급여암	2016.06.01 ~ 2016.11.30	2016.07.01 ~ 2016.12.31	86	2,543,590
구강검진	2016.06.01 ~ 2016.11.30	2016.07.01 ~ 2016.12.31	345	2,336,250
영유아검진 (구강포함)	2016.06.01 ~ 2016.11.30	2016.07.01 ~ 2016.12.31	90	1,927,140
			3,930	108,087,718

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	송윤미		건강검진센터운영팀장	노일권		진료부장	서해숙		서북병원장	01/05 박찬병
협조자
시행	진료부-211	(		)	접수		(		)
우	03433	서울특별시 은평구 갈현로7길 49	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화		/전송		/		/	대시민공개