“내 집, 내 점포 앞 눈치우기”로 더 행복해지는 우리 마을
	서울특별시
수신	근로복지공단이사장
(경유)	서울지역본부
제목	산재 고용보험 자격상실 신고

1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 서울특별시 서남권사업과의 공공근로자에 대한 산재 고용보험 자격상실을 신고하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

-  아  래  -

가. 변경 대상자 : ***

나. 사업장관리번호 : **************

다. 자격 상실월 : ********

라. 상실 사유 : *****************

붙  임 : 산재 고용보험 자격상실 신고서 1부.  끝.

	서 울 특 별 시 장
주무관	신정규		기업유치팀장	송은숙		서남권사업과장	01/02 이병수
협조자
시행	서남권사업과-36	(		)	접수		(		)
우	04520	서울특별시 중구 청계천로 8 (무교동) 청계별관 프리미어 플레이스 빌딩 4층	/
전화	2133-1529	/전송	2133-1015	/	grandp@seoul.go.kr	/	부분공개(6)