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	서울특별시은평병원
수신	은평구청장(의약과장)
(경유)
제목	2016년 12월 노숙인 진료비 청구 및 지원현황 제출

1. 은평구 보건소 의약과-101(2017.01.02.)호와 관련입니다.

2. 2016년 12월 노숙인 진료비를 아래와 같이 청구합니다.

○ 노숙인 진료비 청구내역

진료 기관명	총진료비 ①=②+⑤	서울시 청구액			국민건 강보험 공단부 담액⑤	진료실적(건)				비고
		계 ②=③+④	비급여 ③	시지원금 (본인부담금)④		계 ⑥=⑦+⑧+⑨	약국⑦	병원 및 보건소
								외래⑧	입원⑨
은평병원	**********	**********	*******	**********	**********	**		**	**

붙 임 : 1. 진료비급여 본인 일부부담금 지원내역(12월) 1부

2. 노숙인 진료비 청구현황(12월) 1부

3. 청구서(12월) 1부. 끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	오세관		원무팀장	남기선		원무과장	이동문		은평병원장	01/06 남민
협조자
시행	원무과-351	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화	02-300-8052	/전송	02-300-8098	/		/	부분공개(6)