<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(관용차량 서울41너4971호 수리비 지출)

문서번호	원무과-325

결재	주무관	원무과장
	김종락	01/06 이동문

계 약 건 명			관용차량 서울41너4971호 수리비 지출
납 품 자			상 호			믿음자동차공업사						성 명		***
계 약 금 액			금698,000원(금육십구만팔천원)
계약체결년월일
납 품 기 한
납 품 년 월 일			2017년 1월 5일
검사(수)년월일			2017년 1월 5일
검사(수) 장 소			지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ✔ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ✔ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ✔ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ✔ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ✔ ), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 1월 5일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원			원무과			7급		성명	김성수		김성수		김지광
	검수자	은평병원			원무과			6급		성명	김종락		김종락

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
	엔진오일(지크A) 교환		40,000	1		1	부가세포함
	공임포함
	앞 쇼바(좌,우) (정품)		98,000	2		2	부가세포함
	공임포함
	등속조인트 LH(정품)		237,000	1		1	부가세포함
	공임포함
	파워저압호스		85,000	1		1	부가세포함
	공임포함
	파워오일교환		40,000	1		1	부가세포함
	공임포함
	브레이크오일교환		40,000	1		1	부가세포함
	공임포함
	발전기.에어컨 벨트		30,000	2		2	부가세포함
	공임포함

□ 건명 : 관용차량 서울41너4971호 수리비 지출

엔진오일 교환		교환 부품
등속조인트 교환		운전석 앞 쇼바 교환
파워저압호스 교환		브레이크오일 교환
파워오일 교환		발전기, 에어컨 벨트 교환