<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(프린터 토너구입)

문서번호	현장대응단-13715
수 신	내부결재

결재	담당자	119안전센터장	현장대응단장
	이걸영	김명완	박충건

계 약 건 명			프린터 토너 구입(ML-D2850B)
납 품 자			상 호			에스아이신도판매(주)					성 명			안 광 일
			(사업자번호)			206-81-14606					(전화번호)			02-461-2071
계 약 금 액			금187,000원(금일십팔만칠천원정)
계약체결년월일			2016년 12월 26일
납 품 기 한			2016년 12월 26일
납 품 년 월 일			2016년 12월 26일
검사(수)년월일			2016년 12월 26일
검사(수) 장 소			사무실(상황실)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 해당없음( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 ? 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 ? 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ● ), 대상 (등록 □ , 미등록 □ )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															지휘팀장
2016년 12월 26일															12/27 김명완
															분임물품 출 납 원
	검수자	송파소방서			현장대응단				지방소방위	성명		최재권	최재권		김명완
	검수자	송파소방서			현장대응단				지방소방교	성명		변선주	변선주

물품 분류 번호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	합 계	사용부서
	(규격명)
1	프린터 토너		187,000	1		1	187,000	현장대응단
	ML-D2850B
			이	하	빈	칸

□ 검수사진