[별지 제91호 서식]

준공검사(감독) 조서

문서번호 :	도로관리과-29033	결재	주무관	도로굴착팀장	도로관리과장	안전교통국장
수 신 :	내부결재		김대영	황윤기	김근태	전결 12/26 박은섭
접수번호 :

지출결의요청등록필 :		김대영	지출품의번호 :	No.4(도로굴착복구기금)
예 산 과 목 :	도로관리과, 도로시설관리, 도로굴착복구추진(도로굴착복구기금), 도로굴착복구기금, 시설비 및 부대비, 시설비

계 약 건 명		2016년 이면도로 소규모 굴착복구공사(연간단가)
계 약 자		청풍건설(주), 대표 박정일
계 약 금 액		금877,060,000원			준 공 금 액		금877,060,000원
계 약 일 자		2016년 01월 14일			착공(착수) 일자		2016년 01월 15일
준 공 기 한		2016년 12월 31일			준 공 일 자		2016년 12월 23일
준공 검사 일자		2016년 12월 26일			선급금지급액
					※참고사항		전회까지기성금액 (금438,590,000원)
업체별지급액	원도급사		업체명	지급액		원도급사		업체명	지급액
			청풍건설(주)	금438,469,991원
	하도급사		업체명	지급액		하도급사		업체명	지급액
위 공사(용역)에 대한 감독 및 준공검사를 마쳤는 바 공사설계서와 도면 및 규격서(과업지시서)기타 계약조건의 내용과 같이 준공(납품)되었기에 본 조서를 제출함 2016년 12월 일
현장감독공무원 도로관리과 직 시설7급 성명 김 대 영										김대영
검 사 자 도로관리과 직 시설6급 성명 황 윤 기										황윤기
시설9급 성명 여 현 모										여현모
서울특별시 강남구(분임)재무관 귀하

※ 검사자 : 현장감독공무원을 제외한 주관과 주관팀 7급이하 2명

(1억원이상 주관과 주관팀장, 주관팀 7급이하 1명), 6급 가능