결재	주무관	팀장		간호과장		간호부장
	전소연	곽명순		12/13 최경희
협 조	김계월

32병동 【 DMZ바이러스(바이러스

비무장지대) 부제: 365일 안전한병동】

학습동아리 활동 결과 보고 (20차)

보 고 명

학습동아리 활동 결과 보고(20차)

일    시

19차 : 2016년 11월 9일 (수)  15:00 ~ 18:00

참 석 자

19차 : 팀장 곽명순   8급: 은방울

(김혜정,강세란, 오영림, 이순옥, 전지연, 최홍영, 박세령)

주요내용

❑ 의료정보 관리 (업무지침 12장)

- 일  시 : 2016년 11월 9일(수)

- 장  소 : 32병동 간호사실

- 참석자 : 병동 간호사 곽명순 (간호6급)

은방울 (간호8급) 외 32병동 간호사

- 내  용

1. 의무기록 작성 기준 (업무지침집 검토)

∙ 모든 의무기록지는 환자이름, 등록번호, 작성일자, 작성자의 서

면 필수기록

∙ 의무기록 순서

퇴원요약지 → 입원기록지 → 경과기록지 → 협의진료기록지

→ 의사처치지시지 → 각종검사기록지 → 치료기록지 → 간호록

지→ 간호정보조사지 → 동의서 → 외래초진기록지

2. 의무기록 보관, 유지 및 파기방법

∙ 의무기록실에서 보관관리 기간은 10년(특별사유없이 폐기안함)

∙ 의무기록실 직원 및 병원장이 권한을 인정하는 의무기록위원회에서

승인을 득한 후 서울특별시 정보공개정책과로 이관

3. 의무기록 대출, 열람 및 반납절차

∙ 의무기록의 원내 대출이 가능한 경우

진료, 의료청구심사, 진단서 작성 및 의무기록사본 발급 요청, 연

구용

∙ 대출 및 반납

반납 외래진료용 대출은 당일반납, 퇴원의무기록의 반납은 퇴원 후

48시간이내

4. 의무기록 사본 발급 절차

∙ 의무기록 발급 신청서 작성 → 해당의무기록을 의무기록실에 송부

→ 의무기록사본을 발급하여 원무팀 접수처에 내림  → 원무팀

접수처에 구비서류 제출 후 사본 수령

5. 의무기록 접근 권한 관리

∙ 병동간호사: 입원환자의 기록 및 열람의 권한

6.간호기록 인증조사 항목

∙ 욕창, 낙상, 통증평가지, 간호정보조사지: 입원 24시간 이내 작성

∙ 간호기록지

기록 끝날 때 마침표(.) 찍기, 기록 오류시 빨간 볼펜으로 2줄 긋고

오른쪽 상단에 error 서명하기

∙ 전과, 전동기록

전동 이유 간호 기록

전동기록지에 환아 초기 간호정보, 간호문제, 부착기구, 투약관리

등에작성 후 사항등을 인계함.

첨부 1. 학습동아리 수시 활동 보고서

2. 학습동아리 회의록

3. 12장 의료정보 관리 교육자료.  끝.