투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시은평병원
수신	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제목	사망조위금 청구

우리병원에 근무 중인 직원의 사망조위금을 아래와 같이 신청하니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 신청내용

신 청 인				사 망 자
소 속	직 급	성 명	주민번호	성 명	주민번호	사망년월일	신청인과 관 계
은평병원 간호부	간호주사보	***	******* *******	***	******* *******	***********	모

붙임 : 1. 사망조위금 청구서 1부.

2. 사망자의 기본증명서 1부.

3. 가족관계증명서 1부.  끝.

	서울특별시은평병원장
★주무관	김소연		서무팀장	김지광		원무과장	12/09 이동문
협조자
시행	원무과-17467	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화		/전송		/		/	부분공개(6)