<별지 제89호 서식>

[여의도]공기충전기 소모품(필터) 교환 물품검수조서

문서번호	수난구조대-6785
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	담당자	2팀장
	이용선	강병식

계 약 건 명			공기충전기 소모품(필터) 교환
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			금 242,000원(금이십사만이천원)
계약체결년월일			2016년 11월 25일
납 품 기 한			2016년 12월 9일
납 품 년 월 일			2016년 12월 7일
검사(수)년월일			2016년 12월 7일
검사(수) 장 소			여의도수난구조대
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 12월 7일
	검수자	119특수구조단			여의도수난구조대			소방장		성명	강 병 식				분임물품 출 납 원
															12/08 김덕봉
	검수자	119특수구조단			여의도수난구조대			소방교		성명	이 용 선

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	전용토출필터 (MP-41)	개	220,000	1		1
2	부가세10%	원	22,000
		이	하	빈	칸

□ 검수사진

검수1(필터교환)	검수2(필터교환)	검수3(필터교환)

	수난구조대장