<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(Foley cath,실라스틱레빈튜브)

문서번호	간호부-13253
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	간호1과장
	이숙희	임미숙

계 약 건 명			위생재료 단가(Foley cath,실라스틱레빈튜브)구매
납 품 자			****			바로메드						****		용승상
계 약 금 액			*******413,180원(금사십일만삼천일백팔십원정)
계약체결년월일			2016년 12월 01일
납 품 기 한			2016년 12월 09일
납 품 년 월 일			2016년 12월 07일
검사(수)년월일			2016년 12월 07일
검사(수) 장 소			공급실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ∨ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ∨ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨), 대상( 등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 12월 07일
															분임물품 출 납 원
	검수자	간호부		국	간호1과		과	간호6급	직급	성명	김유리		김유리		12/08 임미숙
	검수자	간호부		국	간호1과		과	간호6급	직급	성명	이숙희		이숙희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	2-way silicon foley catheter 16Fr	EA	2,210	30		30
	2-way silicon foley catheter 20Fr	EA	2,210	10		10
	3-way silicon foley catheter 16Fr	EA	2,381	20		20
	3-way silicon foley catheter 22Fr	EA	2,381	10		10
	실라스틱레빈튜브 16Fr	EA	1,689	100		100
	실라스틱레빈튜브 18Fr	EA	1,689	50		50
		이	하	여	백

끝.

	간 호 부 장