<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(커피믹스)

문서번호	현장대응단-10488

결재	담당자	지휘3팀장	현장대응단장
	한정현	박규상	12/08 김용석

계 약 건 명			맥심 모카골드 커피믹스
납 품 자			상 호			㈜엠엠피아이						성 명		서부열
계 약 금 액			금85,360원 (금팔만오천삼백육십원)
계약체결년월일			2016 년 12 월 7 일
납 품 기 한			2016 년 12 월 8 일
납 품 년 월 일			2016 년 12 월 8 일
검사(수)년월일			2016 년 12 월 8 일
검사(수) 장 소			현장대응단 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( o ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( o ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( o ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( o )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( o ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2016 년 12 월 8 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	노원소방서			현장대응단			소방장		성명	박소은		박소은		박규상
	검수자	노원소방서			현장대응단			소방사		성명	이민호		이민호

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	맥심 모카골드 커피믹스	12g×180포 (1Box)	21,340	4		85,360	부가세포함
		이	하	빈	칸

□ 검수사진