<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(태풍체험장 정비)

문서번호	안전지원과-25706
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	광나루안전체험관장	안전지원과장
	류경준	代박병수	12/07 김송연

계 약 건 명			태풍체험장 정밀점검 및 송풍기 분해 정비
납 품 자			상 호			㈜이화팬텍						성 명		이명호
계 약 금 액			금3,085,500원(금삼백팔만오천오백원)
계약체결년월일			2016 년 11 월 25 일
납 품 기 한			2016 년 12 월 23 일
납 품 년 월 일			2016 년 12 월 05 일
검사(수)년월일			2016 년 12 월 05 일
검사(수) 장 소			광나루안전체험관 지진체험장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			해당없음												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 12월 05일
	검수자	소방재난본부		국	안전지원과		과	직급	소방위	성명	양덕모		양덕모		분임물품 출 납 원
															김용근
	검수자	소방재난본부		국	안전지원과		과	직급	소방장	성명	박기현		박기현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	점검 및 분해정비	식	2,405,000	1		1	부가세별도
	기술료 (진동 및 발란싱검사)	식	400,000	1		1	부가세별도
	이하빈칸

붙임  1.물품수령서 및 물품급출서 1부

2.검수사진 1부.  끝.