<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(특수구조대)

문서번호	특수구조대-3935
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	담당자	3팀장
	최제일	하태오

계 약 건 명			공기충전기 소모품(필터) 교환
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2016년 11 월 25 일
납 품 기 한			2016년 12 월 10 일
납 품 년 월 일			2016년 12 월 07 일
검사(수)년월일			2016년 12 월 07 일
검사(수) 장 소			특수 구조대 공기충전기실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 12 월 07 일
	검수자	특수구조단		국	특수구조대		과	직급	지방소방교	성명	최제일				분임물품 출 납 원
															12/07 김재윤
	검수자	특수구조단		국	특수구조대		과	직급	지방소방사	성명	안정일

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	공기충전기 필터	개	220,000	2		2

□ 검수사진

검수1

검수2

	특수구조대장