<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(2016년 4분기 복사기 및 프린터 토너 구매)

문서번호	원무과-17068

결재	주무관	원무과장
	권형규	12/05 이동문

계 약 건 명			2016년 4분기 복사기 및 프린터 토너 구매
납 품 자			상 호			누 리						성 명		*****
계 약 금 액			금2,696,000원정(금이백육십구만육천원정)
계약체결년월일			2016년 11월 28일
납 품 기 한			2016년 12월 8일
납 품 년 월 일			2016년 12월 2일
검사(수)년월일			2016년 12월 2일
검사(수) 장 소			은평병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 12월 2일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	원무과		과	화공6급	직급	성명	이금재		이금재		김지광
	검수자	은평병원		국	원무과		과	건축9급	직급	성명	김상훈		김상훈

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	복사기 토너	EA	88,000	2	0	2
	N606
	복사기 토너	EA	88,000	1	0	1
	MF2101
	프린터 토너	EA	44,000	2	0	2
	HP P4014N
	프린터 토너	EA	33,000	12	0	12
	HP 401n
	프린터 토너	EA	55,000	6	0	6
	HP 402n
	프린터 토너	EA	220,000	2	0	2
	HP CP4005n(검)
	프린터 토너	EA	330,000	3	0	3
	HP CP4005n(파)
	프린터 토너	EA	188,000	1	0	1
	HP CP4005n(노)

□ 검수사진

신도리코 N606(흑) 2EA	신도리코 MF2101(흑) 1EA
HP 4014n 2EA	HP 401n 12EA
HP 402n 6EA	HP CP4005n(검) 2EA HP CP4005n(파) 3EA HP CP4005n(노) 1EA