<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 (미끄럼방지바닥포장재구매)

문서번호	시설보수과-5179
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	시설보수과장
	신동헌	정규용	11/30 이용재

계 약 건 명			미끄럼방지바닥포장재 구매 (2016년 도로시설물 일상유지보수공사 연간단가-남부)
납 품 자			상 호			************************ *********						성 명		******
계 약 금 액			********************************
계약체결년월일			2016 년 11 월 08 일 (변경계약일 2016년 11월 28일)
납 품 기 한			2016 년 12 월 20 일
납 품 년 월 일			2016 년 11 월 30 일
검사(수)년월일			2016 년 11 월 30 일
검사(수) 장 소			신길지하차도
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2016 년 11 월 30 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	남부도로사업소		국	시설보수과		과	지방시설주사	직급	성명	정 규 용		정규용		정규용
	검수자	남부도로사업소		국	시설보수과		과	지방시설주사보	직급	성명	고 흥 일		고흥일

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품분류 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
********	********** ****************	㎡	******	434	-	434