<별지 제89호 서식>

[특구단]물품검사(수)조서(단화)

문서번호	행정지원과-16062
수 신	서 울 특 별 시 장(소방행정과장)
접수번호

결재	담당자	행정팀장	행정지원과장
	이상훈	신용호	11/28 권태미

계 약 건 명			2016년 소방공무원 신규자(2차) 등 단화 조달구매
납 품 자			상 호			㈜ 한양어패럴						성 명		심홍규
계 약 금 액			금34,100원(금삼만사천일백원)
계약체결년월일			2016년 10월 26일
납 품 기 한			2016년 11월 25일
납 품 년 월 일			2016년 11월 23일
검사(수)년월일			2016년 11월 23일
검사(수) 장 소			119특수구조단 행정지원과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( о ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( о ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( о ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( о ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( о ), 대상 ( 등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 11월 28일
	검수자	119특수구조		단	행정지원		과	직급	지방소방위	성명	황의동		황의동		분임물품 출 납 원
															신용호
	검수자	119특수구조		단	행정지원		과	직급	지방소방교	성명	오창훈		오창훈

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
21684489	소방단화 (HY-103)	족	34,100	1	-	1
		이	하	여	백

□ 검수사진

검수1

검수2

	119특수구조단장