진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	주윤	최낙준	11/25 김종환
	진료부장	代박신애

차트번호 :

환 자 명	*****		주민등록번호	**************
주 소	서울특별시 은평구 갈현로15길 27-1은평마을
전 화 번 호	3156-6300		급 여 종 류	급여1종 (시설)
진 료 기 간	2016.11.18 (외래)		총 진 료 비	24,990원
공단부담금	3,490원	본인부담금	21,500원	납입금액			0원
미 납 금 액	21,500원		감면금액	21,500원
감 면 사 유	[은평의마을] 서울시 은평병원 진료비 감면 환자로 시립병원 간 진료협력을 통한 환자의뢰 진료실시함. [시설환자 진료비 본인부담금 감면] ○ 진찰료 : 건강생활유지비 부족으로 본인부담금 발생하여 감면 시행함. ○ 재활 및 물리치료료 -성인언어치료(15,000원)언어․치료교육상담(5,000원): 성인언어장애 환자를 대상으로 언어 인지적 개념을 포괄한 정상언어발달을 목표로 개별적으로 치료 ■서북병원 감면방침에 의한 감면 시행 의료취약계층 진료비 감면 : 행려 및 시설 입소자 본인부담금 (서북병원 원무과-2063 2010.02.05.)
병 명	표현성 언어장애				주치의	좌경희
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자의 진료비 감면을 시행합니다. 2016 년 11 월 22 일

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