	서울특별시서북병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	: 건강검진 비용청구(2014.2.5 ~ 2014.2.28)

1. 우리병원에서 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 실시한 건강검진(암검진,구강검진,의료급여암,영유아검진 및 영유아구강검진 포함) 비용을 국민건강보험관리공단에 청구하여 다음과 같이 정산 중임을 보고합니다.

가. 검진기간 : 2013년 12월 1일 - 2014년 2월 28일

나. 청구금액 : 금4,226,757원(일금사백이십이만육천칠백오십칠원정)

다. 청구내역

(단위:  원)

구 분	검진일자	청구 접수일자	청구인원	청구금액	비고
1차건강검진	2014.01.1~2014.2.28	2014.2.5~2014.2.28	33	1,164,390
2차건강검진	2013.2.1~2014.1.31	2014.2.5~2014.2.28	3	43,920
구강검진 (누락분 포함)	2014.01.1~2014.2.28	2014.2.5~2014.2.28	68	429,870
암검진 (추가청구포함)	2013.12.1~2014.1.31	2014.2.5~2014.2.28	79	2,237,897
의료급여암	2013.12.1~2014.1.31	2014.2.5~2014.2.28	1	71,650
영유아검진 (구강포함)	2014.1.1~2014.2.28	2014.2.5~2014.2.28	19	279,030
합 계			203	4,226,757

라. 입금계좌 : 우리은행 1006-701-237570

마. 예 금 주 : 서울특별시서북병원

붙 임 : 건강검진비용청구서 1부.   끝.

주무관	전효윤		건강검진센터운영팀장	최낙준		서북병원장	03/16 김한선
협조자	진료부장	서해숙
시행	서북병원진료부-2224	(		)	접수		(		)
우	122-070	서울 은평구 역촌동 시립병원길 47	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3067	/전송		/		/	대시민공개