함께 만드는 서울, 함께 누리는 서울
	서부수도사업소
수신	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청

우리사업소 소속직원 가족의 사망조위금을 다음과 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 사망자 인적사항

공무원			사망자 인적사항			사망일자	비고
소 속	성 명	생년월일	성 명	주민등록번호	관 계
*****	***	*********	***	*********	*	**********

붙임: 사망조위금 청구서 및 관련서류 각1부.  끝.

	서부수도사업소장
★주무관	박미숙		행정관리팀장	김광석		행정지원과장	11/15 代김광석
협조자
시행	행정지원과-31142	(		)	접수		(		)
우	03635	서울특별시 서대문구 통일로26길 41(홍제동 38-69)	/
전화	02-3146-3513	/전송	02)3146-3578	/		/	부분공개(6)