<별지 제88호 서식>

물품 검수 조서(TV벽걸이 브라겟)

문서번호	창동119안전센터-4645

결재	★담당자	2팀장	119안전센터장
	김병일	김성용	11/15 전철

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	TV 벽걸이 브라켓 -LSW350A-	EA	100,000	1		1
			※ 상기 품목은 고유 모델으로서 비교견적 불가

계 약 건 명			TV벽걸이 브라켓 구매건
납 품 자			상 호		LG 도봉서비스센터(도봉로 555)						성 명		***
계 약 금 액			금100,000원(금일십만원)
계약체결년월일			2016년 11월 10일
납 품 기 한			2016년 11월 10일
납 품 년 월 일			2016년 11월 10일
검사(수)년월일			2016년 11월 10일
검사(수) 장 소			창동119안전센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(∨) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(∨) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(∨) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오(∨)
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2016년 11월 10일
														분임물품 출 납 원
	검수자	창동119안전센터		직급	소방장	성명	송영오					송영오
	검수자	창동119안전센터		직급	소방장	성명	윤혁준					윤혁준

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

※ 사진

사진1	사진2	사진3