서울역 7017 “사람길이 열리면 경제가 살아납니다.”
	서울특별시
수신	인사과장
(경유)
제목	사망조위금청구서 제출

공무원연금법 제41조2에 의거, 아래와 같이 사망조위금을 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 건    명 : 사망조위금 신청

나. 대 상 자

소 속	직급	성명	사망인	관계	사망일자
시설안전과	공업7급	조성주	채연심	모	********02.

붙임 : 1. 사망조위금청구서 1부.

2. 기본증명서 1부.

3. 가족관계증명서 1부.  끝.

	시설안전과장
주무관	김수진		시설안전팀장	안근		시설안전과장	11/07 고승효
협조자
시행	시설안전과-16235	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110	/
전화	02-2133-8223	/전송	02-2133-0766	/	19thksj@seoul.go.kr	/	부분공개(6)