<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 : 넬라톤카테타 구매

문서번호	간호부-8089
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	간호과장
	도재자	김옥희

계 약 건 명			넬라톤칼테타 구매
납 품 자			상 호			*******						성 명		*****
계 약 금 액			금251,800원(금이십오만일천팔백원)
부분준공(금회)금액			금26,800원(금이만육천팔원)
누적납품액			금26,800원(금이만육천팔원)
계약체결년월일			2016년 3월 21일
준공기한			2016년 12월 31일
부분준공(납품)기한			2016년 10월 28일
부분준공(납품)일자			2016년 10월 27일
검사(수)년월일			2016년 10월 27일
검사(수) 장 소			서울특별시 은평병원 중앙공급실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 10월 27일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시		국	은평병원		과	간호부	간호6급	성명	변정순		변정순		10/31 김옥희
	검수자	서울특별시		국	은평병원		과	간호부	간호6급	성명	도재자		도재자

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
043-02	넬라톤카테타	EA	268	100		100
	#6
	이하여백

□ 검수사진

검수1 : 넬라톤카테타(#6)/100개

검수2 :

	간호부장