진료비 미수발생 보고서

결재	★담당자	원무팀장	원무과장
	고경미	최낙준	10/21 代박준영

차트번호 : *****

환자명 (채무자)	***		주민등록번호	**************
주 소	***********************
전 화 번 호	자 택	( 02 ) 964-1558 (HP)
	직 장	( )
총 진 료 비	1,459,176원	본인부담금	118,150원	납입금액	1,500원
진 료 기 간	2016.10.14.~2016.10.19.(입원)			미납입금액	116,650원
환 자 유 형	급여1종
체 납 사 유	상기환자는 2016.10.14. 1402호실로 입원한 환자로 2016.10.19. 탈원으로 인한 미수발생. 수납안내차 여러번 통화시도하였으나 연락되지않음. ※ 미수담당자에게 내용 인계하고 지속적인 추징관리 요청함. 첨부파일 : 진료비영수증, 환자안전사고보고서
병 명	의심되는 결핵의 관찰			주치의	임현석
위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2016 년 10 월 20 일