격리 및 강박(Seclution and Restraint) 지침

1. 정의

1) 격리: 입원 환자 치료의 일환으로 환자가 응급상황(자•타해 또는 심한 손상을 초래할 수 있는 상황)으로 진행되는 것을 방지하기 위한 치료 또는 임상적인 상태의 조절을 위하여 제한된 공간에서 일정시간 동안 행동을 제한하는 것을 말한다.

2) 강박: 환자의 신체운동을 제한하는 행위로, 손목이나 발목을 강박대(끈 또는 가죽 등)로 고정시키거나, 벨트를 사용하거나, 보호복을 착용시키거나, 의자에 고정시키는 방법 등을 사용하는 것을 말한다.

2. 적용기준

1) 자해 또는 타해의 위험이 있는 환자를 보호할 목적으로 시행

2) 치료 프로그램이나 병실환경을 심각하게 훼손할 우려가 있는 경우

3) 환자의 동의하에 행동요법의 한 부분으로써 환자 스스로 원하는 경우

4) 환자가 받는 과도한 자극을 줄여줄 필요가 있는 경우: 격리

5) 환자가 스스로 충동을 조절할 수 없다고 느껴, 격리 또는 강박을 요구하는 경우

※ 참고자료: 자신 또는 타인을 해할 위험의 기준

3. 적용시의 원칙

1) 주치의 또는 당직의사(이하 의사)의 지시에 따라 시행하고 해제하여야 한다.

2) 격리 또는 강박 시행 전과 시행 후에 그 이유를 환자 또는 보호자나 그 가족에게 설명한다.

3) 타인에게 보호되는 장소로써 외부 창을 통해 관찰이 가능한 안전과 편의가 보장된 환경에서 실시한다.

4) 치료진이나 병동 편의 및 처벌을 목적으로 강박을 시행하여서는 안된다.

5) 치료자가 단독으로 격리나 강박을 시행하려고 해서는 안되며,

안전을 위해 적절한 수의 치료진(주무관 4인 이상)이 있어야 한다.

6) 과도한 물리력을 자제하고, 의료도구 외의 불법수단에 의한 행위가 발생하지 않도록 철저를 기하여야 한다.

4. 절차

1) 환자 상태 확인 후 의사에게 보고하고 환자 상태 확인을 위해 의사 방문을 요청한다.

2) 의사의 지시 하에 격리 또는 강박을 준비한다.

3) 안전을 위해 주무관 4인을 모집하고 보호할 장소가 안전한지 확인한다.

4) 주무관이 병동에 도착하면 간호사와 주무관이 함께 환자를 격리실로 안내하고 격리 또는 강박을 시작한다.

5) 격리 또는 강박시 간호사는 환자에게 그 사유를 설명하고, 주무관에게 환자의 특이사항 등에 대해 설명한다.

5) 간호기록지에 강박 또는 격리를 시행한 이유, 당시의 환자 상태, 방법에 대하여 자세히 기록하고 격리․강박/

통신․면회제한 기록지도 작성한다.

5. 격리 강박 환자의 간호 및 부작용 예방활동

1) 격리 또는 강박 후 간호사와 주무관은 자주 환자의 상태를 확인해야 하며, 간호기록지 및 병실순회기록지에 기록한다.

2) 강박 조치한 환자에게는 1시간마다 Vital sign을 점검하고, 최소 2시간마다 팔다리를 움직여 주어야 한다.

3) 강박 조치 환자의 혈액순환, 심한 발한(땀 흘림)을 수시로 확인하고, 대․소변을 보게 하며, 적절하게 음료수를 제공

하여야 한다.

- 기저귀와 기스모 착용 금지

- 음료수 및 식사는 반좌위에서 기도흡인 징후를 잘 관찰하며 제공하여야 하며, 섭취 후 30분간 반좌위를 유지한다.

4) 격리 중에 자해 등 충동조절이 안되거나 강박 후에도 불안을 호소하는 등 환자상태의 변화가 있을 시에는 즉시 주치의 또는 당직의 에게 보고하도록 한다.

5) 환자 상태가 안정되어 위험성이 없어졌다고 판단되면, 간호사는 즉시 의사에게 보고하고 그 지시에 따라 강박 또는 격리를 해제하고 신체의 불편 유무를 확인한다.

참고자료: 자신 또는 타인을 해할 위험의 기준(보건복지부 고시)

공람 확인: 정 주 은     (서명)

임 현 정     (서명)

송 지 영     (서명)

김 정 애     (서명)

류 세 정     (서명)

이 미 옥     (서명)

장 윤 희     (서명)

주 상 희     (서명)

이 순 희     (서명)

성 상 희     (서명)

이 문 기     (서명)

김 귀 환     (서명)

이 영 창     (서명)

박 종 구     (서명)

이 영 우     (서명)

황 희 자     (서명)

류 대 현     (서명)

김 대 봉     (서명)

41병동 18명 전원 위 내용에 대해 공람하였음을 확인합니다.

참고자료

보건복지부고시 제97-18호

정신보건법 제25조제4항의 규정에 의한 자신 또는 타인을 해할 위험의 기준

정신보건법 제25조제4항의 규정에 의한 자신 또는 타인을 해할 위험의 기준을 다음과 같이 고시함 1997. 3. 31

보건복지부 장관

1. “자신 또는 타인을 해할 위험의 인정기준

가. 정신병으로 인하여 의식장애가 심한 상태: 의식의 혼탁과 지남력, 기억력, 충동조절능력 상실 등의 증상이 심하여 자신 또는 타인을 해할 위험이 높은 상태

나. 정신병으로 인한 망상에 의해 행동이 지배당하는 상태: 다음에 열거한 망상이 심하여 그 망상에 따라 행동하면 자신 또는 타인을 해할 가능성이 높은 상태

1) 자신을 누가 해치려 한다는 피해적 내용의 망상이 심한 경우: 피해망상, 추적망상, 음독망상, 조정망상 등

2) 자신을 살아야 할 가치가 없다는 비판적 내용을 포함하는 망상이 심한 경우: 죄책망상, 빈곤망상, 허무망상, 자살사고 등

3) 자신은 누구보도가 위해하기 때문에 무슨 일도 할 수 있다는 내용의 망상이 심한 경우: 과대망상

4) 서로 연결이 되지 않은 각종 망상을 동시에 가지고 있어서 극도의 정신혼란을 보이는 경우

다. 정신병으로 인한 환각에 의해 행동이 지배당하는 상태: 다음에 열거한 내용의 환각이 있어서 그 환각에 따라 행동하면 자신 또는 타인을 해할 가능성이 높은 상태

1) 환자에게 어떤 행동을 하라고 지시하는 내용의 환각

2) 환자를 비난하는 내용의 환각

3) 환자를 자각하여 흥분시키는 내용의 환각

라. 정신적으로 현실 판단 능력이 심하게 손상되어 예측 불가능한 행동을 할 가능성이 높은 상태

마. 심한 우울증으로 삶의 의욕을 상실하여 자해의 가능성이 높은 상태

바. 정신병의 증상으로 극도의 흥분하여 난폭한 행동을 하는 상태

2. 정신병의 범주

여기에서 정신병이라 함은 다음과 같은 정신장애를 말함

가. 정신분열장애

나. 기준장애증 조증상태 또는 우울상태

다. 술 또는 습관성 물질복용으로 인한 정신장애

라. 각종 기질성 정신장애

마. 기타 정신병적 상태

부         칙

이 고시는 1997년 3월 31부터 시행함