겨울철 도로시설물 안전점검 결과

□ 시설물명 :

연 번	점검결과 지적사항	조치결과(의견, 계획)	비 고

따로붙임 : 점검 및 정비사진 1부.

2014.   12.

점검자   직)              성명)                (서명)

외부 전문가   직)              성명)                (서명)

※ 은행명 :           계좌번호 :