[별지 제39호 서식](전면)

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명	맘모필림 구입
납 품 자	상 호	대호양행	성 명	김용갑
계 약 금 액	금162,400원(금일십육만이천사백원)
계약체결년월일	2014년 4월 1일
납 품 기 한	2014년 4월 1일
납 품 년 월 일	2014년 4월 1일
검사(수)년월일	2014년 4월 1일
검사(수) 장 소	진료부 영상의학과
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2014년 4 월 1일 검수자 은평병원 진료부 직급 의료기술6급 성명 안 성 희 (인) 검수자 은평병원 진료부 직급 의료기술6급 성명 김 점 옥 (인)					물 품 출납공무원
					분임물품 출납공무원

[별지 제39-1호 서식](이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	맘모필림	100매/통	81,200	2	0	2	영상의학과 (유방촬영용 X선필림)
	이하여백