[별지 제15호서식] <개정 1995.8.31, 2002.11.15, 2005.8.26, 2008.8.28>		결재	담 당	품질부책임자	감독자
	검사지정일	2015년 4월 2일
	전결
	수령인	인
검사대상기기	□ 설치 □ 개조 □ 설치장소변경 검사신청서 ■ 계속사용 (□개방■사용중 □운전성능) □ 검사연기		처리기간
7일
신청인	①상호또는명칭	서울시립미술관	②사업자등록번호	101-83-02866
③대표자성명	김 홍 희
④사무소소재지	서울시 중구 덕수궁길 61 (전화)2124-8879,8876
⑤사업소소재지	서울시 중구 덕수궁길 61 (전화)2124-8879,8876
신 청 내 용
검사대상 기 기	⑥기 기 명	소형관류증기	⑦제 조 자 명	㈜부스타
⑧설 치 장 소	서울시립미술관 지하2층 기계실	⑨검사증번호	2013-11-11-06216
⑩형 식	관류형	⑪전열면적	9.66	⑫용 량	1ton/h
⑬최고사용압력	1Mpa	⑭버너종류	건타입	⑮사용연료	도시가스
검사대상기 기 조 종 자	⑯성 명	윤근환	⑰주민등록번호	7****************
※ 핸드폰번호
⑱자격 종류	에너지관리기능사	⑲자격증번호	94409020650C
시공업자	상호또는명칭		등록번호
소 재 지	(전화)
개조 또는 장소변경 내용
검사 요청일(개방,사용중검사)	2015년 4월 2일	연기사유
	운전성능요청일	년 월 일
「에너지이용 합리화법」 제39조제2항 또는 제4항 및 「열사용기자재 관리규칙」 제39조, 제40조, 제41조, 제42조에 따라 에 따라 위와 같이 검사를 신청합니다.		수 수 료
「열사용기자재 관리규칙」 별표 14에 따른 수수료
2015 년 2월 일 신청인(대표자) 서울시립미술관장 (서명또는인)※대표자 직인날인 에너지관리공단이사장 귀하
※ 첨부서류 : 사업자등록증(전자계산서 발급용)
※ ∼ 란은 설치검사 및 설치장소변경검사의 경우에만 적습니다. 란의 운전성능 요청일은 용량이 1t/h(난방용의 경우에는 5t/h) 이상인 강철제보일러 및 주철제보일러, 정격용량이 0.58㎿를 초과하는 철금속가열로의 경우에만 적습니다.

[별지 제15호서식] <개정 1995.8.31, 2002.11.15, 2005.8.26, 2008.8.28>		결재	담 당	품질부책임자	감독자
	검사지정일	2015년 4월 3일
	전결
	수령인	인
검사대상기기	□ 설치 □ 개조 □ 설치장소변경 검사신청서 ■ 계속사용 (■개방□사용중 □운전성능) □ 검사연기		처리기간
7일
신청인	①상호또는명칭	서울시립미술관	②사업자등록번호	101-83-02866
③대표자성명	김 홍 희
④사무소소재지	서울시 중구 덕수궁길 61 (전화)2124-8879,8876
⑤사업소소재지	서울시 중구 덕수궁길 61 (전화)2124-8879,8876
신 청 내 용
검사대상 기 기	⑥기 기 명	소형관류증기	⑦제 조 자 명	㈜부스타
⑧설 치 장 소	서울시립미술관 지하2층 기계실	⑨검사증번호	2014-11-11-06509
⑩형 식	관류형	⑪전열면적	9.66	⑫용 량	1ton/h
⑬최고사용압력	1Mpa	⑭버너종류	건타입	⑮사용연료	도시가스
검사대상기 기 조 종 자	⑯성 명	윤근환	⑰주민등록번호	7****************
※ 핸드폰번호
⑱자격 종류	에너지관리기능사	⑲자격증번호	94409020650C
시공업자	상호또는명칭		등록번호
소 재 지	(전화)
개조 또는 장소변경 내용
검사 요청일(개방,사용중검사)	2015년 4월 3일	연기사유
	운전성능요청일	년 월 일
「에너지이용 합리화법」 제39조제2항 또는 제4항 및 「열사용기자재 관리규칙」 제39조, 제40조, 제41조, 제42조에 따라 에 따라 위와 같이 검사를 신청합니다.		수 수 료
「열사용기자재 관리규칙」 별표 14에 따른 수수료
2015 년 2월 일 신청인(대표자) 서울시립미술관장 (서명또는인)※대표자 직인날인 에너지관리공단이사장 귀하
※ 첨부서류 : 사업자등록증(전자계산서 발급용)
※ ∼ 란은 설치검사 및 설치장소변경검사의 경우에만 적습니다. 란의 운전성능 요청일은 용량이 1t/h(난방용의 경우에는 5t/h) 이상인 강철제보일러 및 주철제보일러, 정격용량이 0.58㎿를 초과하는 철금속가열로의 경우에만 적습니다.