■ 에너지이용 합리화법 시행규칙[별지 제12호서식] <개정 2015.7.9>	전자민원(www.energy.or.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
검사대상기기	[ ] 설치검사 [ ] 개조검사 [ ] 설치장소 변경검사 [ ] 재사용검사 [√] 계속사용검사(□개방,□사용중,■성능) [ ] 검사연기	신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	7일
신청인	상호 또는 명칭 : 서울시립미술관	사업자등록번호 : 101-83-02866
대표자성명 : 김 홍 희
사무소소재지 : 서울시 중구 덕수궁길 61(서소문동 37) (전화번호 : 02)2124-8879 )
사업소소재지 : 서울시 중구 덕수궁길 61(서소문동 37) (전화번호 : 02)2124-8879 )
신 청 내 용
검사대상 기 기	기 기 명 : 소형관류증기	제 조 자 명 : ㈜부스타
설치장소 : 서울시립미술관 (전화번호) 02)2124-8879	검사증번호 2013-11-11-06216
형 식 : 관류형	전열면적 : 9.66	용 량 : 1ton/h
최고사용압력 : 1Mpa	버너종류 : 건타입	사용연료 : 도시가스
검사대상기 기 조 종 자	성 명 : 김 인 기	생년월일 : 60.05.05.
자격 종류 : 보일러취급기능사	자격증번호 : 79403000603W
시공업자	상호 또는 명칭	등록번호
소 재 지 (전화번호 : )
개조 또는 장소변경 내용
검사 요청일	2016년 3월 29일	연기사유
	운전성능요청일	2016년 3월 29일
「에너지이용 합리화법」 제39조제2항 또는 제4항 및 같은 법 시행규칙 제31조의17부터 제31조의20까지의 규정에 따라 위와 같이 검사대상기기([ ]설치검사 [ ]개조검사 [ ]설치장소 변경검사 [ ] 재사용검사 [√]계속사용검사 [ ]검사연기)를 신청합니다.
2016년 2월 일
신청인	김 인 기 (서명 또는 인)
한국에너지공단이사장 귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료: 별표 4의3에 따른 수수료(다만, 검사연기신청은 제외합니다)
※ 시공업자란은 설치검사 및 설치장소 변경검사의 경우만 적습니다. 검사 요청일란의 운전성능요청일은 용량이 1t/h(난방용의 경우에는 5t/h) 이상인 강철제 보일러 및 주철제 보일러, 정격용량이 0.58㎿를 초과하는 철금속가열로의 경우에만 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 에너지이용 합리화법 시행규칙[별지 제12호서식] <개정 2015.7.9>	전자민원(www.energy.or.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
검사대상기기	[ ] 설치검사 [ ] 개조검사 [ ] 설치장소 변경검사 [ ] 재사용검사 [√] 계속사용검사(■개방,□사용중,□성능) [ ] 검사연기	신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	7일
신청인	상호 또는 명칭 : 서울시립미술관	사업자등록번호 : 101-83-02866
대표자성명 : 김 홍 희
사무소소재지 : 서울시 중구 덕수궁길 61(서소문동 37) (전화번호 : 02)2124-8879 )
사업소소재지 : 서울시 중구 덕수궁길 61(서소문동 37) (전화번호 : 02)2124-8879 )
신 청 내 용
검사대상 기 기	기 기 명 : 소형관류증기	제 조 자 명 : ㈜부스타
설치장소 : 서울시립미술관 (전화번호) 02)2124-8879	검사증번호 2014-11-11-06509
형 식 : 관류형	전열면적 : 9.66	용 량 : 1ton/h
최고사용압력 : 1Mpa	버너종류 : 건타입	사용연료 : 도시가스
검사대상기 기 조 종 자	성 명 : 김 인 기	생년월일 : 60.05.05.
자격 종류 : 보일러취급기능사	자격증번호 : 79403000603W
시공업자	상호 또는 명칭	등록번호
소 재 지 (전화번호 : )
개조 또는 장소변경 내용
검사 요청일	2016년 3월 28일	연기사유
	운전성능요청일	2016년 3월 28일
「에너지이용 합리화법」 제39조제2항 또는 제4항 및 같은 법 시행규칙 제31조의17부터 제31조의20까지의 규정에 따라 위와 같이 검사대상기기([ ]설치검사 [ ]개조검사 [ ]설치장소 변경검사 [ ] 재사용검사 [√]계속사용검사 [ ]검사연기)를 신청합니다.
2016년 2월 일
신청인	김 인 기 (서명 또는 인)
한국에너지공단이사장 귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료: 별표 4의3에 따른 수수료(다만, 검사연기신청은 제외합니다)
※ 시공업자란은 설치검사 및 설치장소 변경검사의 경우만 적습니다. 검사 요청일란의 운전성능요청일은 용량이 1t/h(난방용의 경우에는 5t/h) 이상인 강철제 보일러 및 주철제 보일러, 정격용량이 0.58㎿를 초과하는 철금속가열로의 경우에만 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]