■ 계 획 서 건설폐기물처리 □ 변경계획서															처리기간
															3일
신고인	①상 호(명 칭)			서울시남부도로사업소				②발주자와의 관계					직영
	③성 명(대표자)			민 승 기				④생년월일					1956. 07. 16
	⑤배출현장(주소)			서울특별시 영등포구 도림로145(대림동711) (전화번호 : 3284-5454 )
	⑥업 종			일반 공공 행정				⑦사업자등록번호					118-83-00018
⑧공 사 명				2014년 사업소 직영보수				⑨공 사 기 간					2014. 3. 10 ～ 2015.2.28
⑩ 발주자		상 호(명 칭)		남부도로사업소				대 표 자					민 승 기
		주 소		영등포구 도림로145(대림동711) (전화번호 : 3284-5443)
⑪건설폐기물 성상별․종류별 분리배출계획								성상별 종류별 분리배출
⑫건설폐기물의 발생주기								수시 발생
⑬건설폐기물의 보관방법								발생즉시 자가 반출
건설폐기물의 종류별 배출 및 처리계획
건설폐기물의 종류			배출량 (톤)		운 반					처 리
					운반자	운반량				처리구분		업소명		처리방법			처리량
폐아스팔트 콘크리트			2000		자가	2000				위탁		제일산업 개발(주)		최종처리 (재활용)			2000
당해 현장내 재활용계획
시설명			처리능력		처리대상 건설폐기물의 종류		처리예상량 (톤)		순환골재 생산량			사용량		사용용도
변경사항			변 경 전								변 경 후
변경사유
□ 제9조제1항 「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제17조제1항 및 동법 시행규칙 □ 제9조제3항 ■ 신 고 의 규정에 의하여 건설폐기물 처리계획을 합니다. □ 변경신고 2014년 03월 일 남부도로사업소장 민 승 기 영등포구청장 귀하
구비서류(변경신고를 하는 경우에 한합니다) 1. 건설폐기물처리계획신고필증 2. 변경내용을 증명하는 서류 1부																수수료
																없 음

(뒤  쪽)

< 작성요령 >

1. ⑥란은 한국표준산업분류(소분류)에 의한 업종명을 기재하여야 합니다.

2. ⑫란의 발생주기란은 일별․월별․계절별로 구분하여 기재하고, 건설폐기물 배출량이 일정하지 아니하는 경우에는 그 발생주기를 명시합니다.

(예시) 1회/월, 수시, 3～7월 등

3. ⑭란의 건설폐기물의 종류는 폐콘크리트, 폐아스팔트콘크리트, 폐벽돌, 폐블럭, 폐기와, 폐목재, 폐합성수지, 폐섬유, 폐벽지, 건설오니, 폐금속류, 폐유리, 건설폐토석, 혼합건설폐기물 등으로 구체적으로 기재하여야 합니다.

4. 란은 자가운반인 경우에는 “자가”, 위탁운반의 경우에는 업체명을 기재하여야 합니다.

5. 란의 『처리구분』은 자가처리의 경우에는 “자가”, 위탁처리의 경우에는 “위탁”으로 기재하고, 『처리방법』란은 중간처리․최종처리 등으로 기재하여야 합니다.  또한 중간처리의 경우에는 괄호안에 파쇄․소각․용융․매립 등으로 처리방법을 명기하여 주시기 바랍니다.

(예시) 중간처리(소각)

※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신고인			처리기관
			시장․군수․구청장
	신고서 작성			접 수
				(민원실)
				검 토
	신고필증 교부			결 재