<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			의주로지하차도평면화공사 레미콘구매
납 품 자			상 호			㈜삼표산업								성 명		홍성원
계 약 금 액			금 일백오십삼만이백원정(￦1,530,200원정)
금회납품액			금 이십이만구천오백삼십원정(￦229,530원정)
계약체결년월일			2015 년 03월 23일
납 품 기 한			2015 년 12월 31일
납 품 년 월 일			2015 년 05월 30일
검사(수)년월일			2015 년 07 월 31일
검사(수) 장 소			의주로지하차도평면화공사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ), 해당없음( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )														물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																	물 품 출 납 원
2015 년 08 월 07 일
	검수자	의주로지하차도평면화공사					직급		감 리 원		성명		윤승도				분임물품 출 납 원
	검수자	의주로지하차도평면화공사					직급		현장대리인		성명		박두균

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30111505	레미콘, 25-35-150	㎥	76,510	20.0	14	3.0	터널건설과
		이	하	여	백
계		㎥		20.0	-	3.0

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2015 년 08 월 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	20143260	레미콘	25-35-150	㎥	3.0	공사용		76,510		229,530	3.0
			이		하			여		백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2015 년 08 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2015 년 08 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2015 년 08 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	25-35-150	사진설명	자재검수
물품명		사진설명

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 의주로지하차도평면화공사 착공일 : 2015. 02. 04. 품 명 : 레미콘 규 격 : 25-35-150 준공일 : 2015. 12. 31.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
‘15.05.30	20.0	3	3	17	윤승도/박두균
15.06.09		5	5	12	윤승도/박두균
‘15.06.29		4	4	8	윤승도/박두균
‘15.07.02		5	5	3	윤승도/박두균
		이	하	여	백