[별지 제20호 서식]

건설기계		□ 신규등록검사	☑ 정기검사	신청서	처리기간
		□ 구조변경검사	□ 수시검사		검사 : 15일
신고인	성명 (법인인 경우에는 상호 및 대표자)	서울특별시성동도로사업소장		주민등록번호 (법인번호)	218-83-00303
	주소	서울시성동구 자동차시장길 41(용답동)		(전화:02-2210-1543)
건설기계명		굴삭기		등록번호	서울02-9097
규격 및 형식		ROBEX140W	차대일련번호	HHKHZ404*********
검사받고자 하는 일자		2016. 6.29	검사예정지	경기북부 건설기계 검사소
검사유효기간		2015. 6.21 ～ 2016. 6. 20
구조변경내용		구분	변경전	변경후	변경일자
건설기계관리법 제13조의 규정에 의하여 위와 같이 검사를 받고자 신청합니다. 2016년 6 월 21 일 신청인 서울특별시성동도로사업소장 (인) 경기북부건설기계검사소장 귀하
구비서류 신규등록검사 건설기계등록신청서 사본 건설기계제원표 정기검사 건설기계검사증 사본 자동차손해배상보장법 제5조의 규정에 의한 보험가입을 증명하는 서류 (동법시행령 제2조에 해당되는 건설기계의 경우에 한합니다.) 구조변경검사 변경 전･후의 주요제원대비표 변경 전･후의 건설기계 외관도(외관의 변경이 있는 경우에 한합니다.) 변경한 부분의 도면 건설기계검사증 사본 선박안전법 제7조의 규정에 의한 선박검사기술협회또는 동법 제8조의 규정에 의한 선급법인이 발행한 안전도검사증명서(수상작업용 건설기계에 한합니다.) 법 제18조의 규정에 의하여 건설기계를 제작하거나 조립하는 자 또는 영 제14조의 규정에 의하여 건설기계정비업의 신고를 한 자가 발행하는 구조변경사실을 증명하는 서류 수시검사 건설기계검사증 사본 정기점검 직전 정기점검시 발급받은 정기점검기록부 또는 건설기계검사증					수수료
					- 신규 최초등록 : 110,000원 재등록 : 38,500원 - 정기･수시 : 정기검사 (검사소 입고검사) : 55,000원 (제동장치정비확 인서 첨부시 : 38,500원) 정기검사 (현장검사) : 38,500원 수시검사 : 38,500원