【별지 제1호 서식】

건물시설물재해복구공제

공제등록 신청서

회 원 명	서울시		관리부서 및 담당자			서울 직장 성희롱·성폭력 예방센터			연락처	02-2133-5322
건 물 명	서울 직장 성희롱·성폭력 예방센터			주 소		중구 무교로 21 더익스체인지서울 3층
구 조	철근콘크리트조	주 용 도			업무시설		가입기간	2020.6.24.~2020.12.31

※ 건물이 없는 옥외시설물의 경우 옥외시설물 명칭 및 주소, 주용도 기재

< 건 물 >
건물등록금액		80,821,170원			건물등록금액 산정기준				건축연도	1980
					지진내진설계여부(등급)
대지면적	㎡		건축면적	27,990.62㎡		연면적	297.64㎡		지상/지하	지상3층

※ 산정기준 표기방법 : 건물등록금액의 산정기준 해당번호 표기 ①공사비 ②참고기준금액 ③장부가액 ④기타

※ 지진내진설계여부(등급):건축물 관리대장에 있음 참고하기 바람.

< 시설물 >
번호	시설물명	비고 (관리부서)	규 격	수량	제 작 회사명	구입 년도	옥내 옥외	등록금액 (원)
1	집기, 비품 등	여성권익담당관 (사)여성사회교육원	297.64㎡ (전용 200.76㎡)			2020		100,000,000원

※ 옥내/옥외 표기방법 : 옥내→1, 옥외→2(옥내/옥외 시설물 구분하여 시설물등록금액 기재)

※ 집기비품 포괄등록의 경우 위의 시설물의 규격, 수량, 제작회사, 구입년도 작성 불필요

< 특별담보 >
구 분	등록여부	공제등록금액		구 분	등록여부	공제등록금액
신체손해배상	가			화재대물배상	가	보상한도액 1억
소요및노동쟁의	가/부			종합공제	가/부
전기위험	가/부	원		공제등록대상	ex) 지하 1층 수변전설비 일체
기계위험	가/부	원			ex) 시설물 1, 3, 5 00기계설비
스프링클러	가/부	건 물	원		건물등록금액을 기재
		시설물	원		ex) 건물 4~15층 내 집기비품 일체
지진위험	부				지진위험 부담보시 체크

상기와 같이 공제등록을 신청합니다.

2020.  6.   .

※ 특별담보는 공제등록을 원하는 사항을 선택하여 작성하시기 바랍니다.