【별지 제1호 서식】

건물시설물재해복구공제

공제등록 신청서

회 원 명			관리부서 및 담당자						연락처
건 물 명				주 소
구 조		주 용 도					가입기간	20 . . . ~ 20 . . .

※ 건물이 없는 옥외시설물의 경우 옥외시설물 명칭 및 주소, 주용도 기재

< 건 물 >
건물등록금액		원			건물등록금액 산정기준				건축연도
					지진내진설계여부(등급)
대지면적	㎡		건축면적	㎡		연면적	㎡		지상/지하	/

※ 산정기준 표기방법 : 건물등록금액의 산정기준 해당번호 표기 ①공사비 ②참고기준금액 ③장부가액 ④기타

※ 지진내진설계여부(등급):건축물 관리대장에 있음 참고하기 바람.

< 시설물 >
번호	시설물명	비고 (관리부서)	규 격	수량	제 작 회사명	구입 년도	옥내 옥외	등록금액 (원)

※ 옥내/옥외 표기방법 : 옥내→1, 옥외→2(옥내/옥외 시설물 구분하여 시설물등록금액 기재)

※ 집기비품 포괄등록의 경우 위의 시설물의 규격, 수량, 제작회사, 구입년도 작성 불필요

< 특별담보 >
구 분	등록여부	공제등록금액		구 분	등록여부	공제등록금액
신체손해배상	가/부			화재대물배상	가/부	보상한도액 원
소요및노동쟁의	가/부			종합공제	가/부
전기위험	가/부	원		공제등록대상	ex) 지하 1층 수변전설비 일체
기계위험	가/부	원			ex) 시설물 1, 3, 5 00기계설비
스프링클러	가/부	건 물	원		건물등록금액을 기재
		시설물	원		ex) 건물 4~15층 내 집기비품 일체
지진위험	부				지진위험 부담보시 체크

상기와 같이 공제등록을 신청합니다.

20  .   .   .

※ 특별담보는 공제등록을 원하는 사항을 선택하여 작성하시기 바랍니다.

※ 공제등록할 시설물이 많은 경우 <별지 제1호-1 서식>을 작성하시기 바랍니다.

<별지 제1호-1 서식>
시설물 공제등록 신청서
											(단위:원)
번호		시설물명	비고(관리부서)	주소	규격	수량	제작회사명	구입년도	소재지 구분 (옥내/옥외)	등록 금액

주) 1. 소재지 구분란은 옥내→1, 옥외→2로 표기

【별지 제2호 서식】

건물시설물재해복구공제사업

공제등록 변경신청서

회 원 명			관리부서 및 담당자						연락처
건 물 명	前		주 소		前
	後				後
구 조	前	주 용 도		前			가입기간	前 20 . . .~ 20 . . .
	後			後				後 20 . . .~ 20 . . .

※ 건물이 없는 옥외시설물의 경우 옥외시설물 명칭 및 주소, 주용도 기재

< 건 물 >
건물등록금액		前 원			건물등록금액 산정기준			前	건축연도	前
		後 원						後		後
대지면적	前 ㎡		건축면적	前 ㎡		연면적	前 ㎡		지상/지하	前 /
	後 ㎡			後 ㎡			後 ㎡			後 /

※ 산정기준 표기방법 : 건물등록금액의 산정기준 해당번호 표기 ①장부가액 ②공사비 ③참고기준금액 ④기타

< 시설물 >
구분	시설물명	비고 (관리부서)	규 격	수량	제 작 회사명	구입 년도	옥내 옥외	등록금액 (원)
前
後
前
後
前
後

※ 옥내/옥외 표기방법 : 옥내→1, 옥외→2(옥내/옥외 시설물 구분하여 시설물등록금액 기재)

※ 집기비품 포괄등록의 경우 위의 시설물의 규격, 수량, 제작회사, 구입년도 작성 불필요

< 특별담보 >
구 분	등록여부	공제등록금액		구 분	등록여부	공제등록금액
신체손해배상	가/부			화재대물배상	가/부	보상한도액 원
소요및노동쟁의	가/부			종합공제	가/부
전기위험	가/부	원		공제등록대상	ex) 지하 1층 수변전설비 일체
기계위험	가/부	원			ex) 시설물 1, 3, 5 00기계설비
스프링클러	가/부	건 물	원		건물등록금액을 기재
		시설물	원		ex) 건물 4~15층 내 집기비품 일체
지진위험	부				지진위험 부담보시 체크

상기와 같이 변경공제등록을 신청합니다.

20  .   .   .

※ 공제등록변경 신청시 변경내용을 공제등록리스트에 적색으로 표시 후 첨부하여 주시기 바랍니다.