【별지 제3호서식】

물품 구매계약 심사요청서
건 명			요청기관
산출금액	원
구 매 예정일자			입찰종료 예정일 (공개제한 종료시점)
예정원가 작성자	․ 담당부서 : ․ 작 성 자 : (전화번호 : )
예산내역	세부사업명			예산과목			예산액(천원)
특정제품선정심사위원회 개최대상 여부		☐ 해당			☐ 해당 없음
◦ 구매개요
◦ 첨부서류 1. 산출기초조사서 1부 2. 과업지시서 또는 규격․사양서 1부 3. 특정제품선정심의위원회 결과 서류(심의결과 보고서, 심의의결서, 의결사항) <해당시> 각 1부 4. 그 밖에 심사에 필요한 서류