【 개인정보 수집 ․ 이용 동의서 】

※ 잘 읽어 보시고 동의하는 경우 □안에 표기하시기 바라며, 한 항목이라도 동의하지 않는 경우에는 작성할 필요가 없습니다.

1. 기본 개인정보 수집 ․ 이  용

개인정보의 수집 및 이용목적	재활전문교육 교육신청 확인 관련
개인정보의 보유 및 이용기간	재활전문교육을 실시하는 1년 기준으로 함(해당 교육 종료시까지)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 전화번호
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 해당 교육신청 확인이 어려워 교육에 누락될 수 있음을 알려드립니다.

기본 개인정보 수집 및 이용에  동의함  □

2. 고유식별정보 수집 ․ 이  용

고유식별정보의 수집 및 이용목적	재활전문교육 교육신청 확인 관련
고유식별정보의 보유 및 이용기간	재활전문교육을 실시하는 1년 기준으로 함(해당 교육 종료시까지)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 전화번호
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 해당 교육신청 확인이 어려워 교육에 누락될 수 있음을 알려드립니다.

고유식별 정보 수집 및 이용에  동의함  □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2015년     월      일

이름 :                (인)

국립재활원장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	교육홍보과 개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
국립재활원 교육홍보과	교육홍보과장	박철현	주무관	park00218@korea.kr	02-901-1583