음식점 등 시설별 조사표

○ 공원명(산 이름) :

○ 음식점명 :

○ 위    치 :

○ 음식점 등 현황 (면적          ㎡,    건축물          ㎡)

- 무허가 행위내용 :

- 폐기물 처리현황 :

- 음식물 조리시 사용하는 수도시설 종류 : <수도물, 약수·계곡물 여부)

- 하수시설 종류 : <조리후 물을 폐기하는 장소 종류 : 하수도, 계곡, 하천 등 여부)

- 수질오염 내용 :

○현황사진(건축물)

근 경	원 경

○ 주변계곡 수질오염 현황

근 경	원 경

조사자 : (공원녹지과)  ○○ 구청 공원녹지과  직급    급  성명         □

(수질오염 조사 관련과) ○○ 구청     ○○과  직급    급  성명         □