감염병 위기관리 표준 매뉴얼 (감염병 환자 이송지침)

❖ 보건복지부(질병관리본부)「감염병 의심환자 이송체계」에 대한 우리 처의 지원 대책을 수립하여 환자이송체계를 강화하고자 함

□ 관련근거

○「감염병 위기관리 표준매뉴얼」(‘14.5.30 개정)

○「중동호흡기증후군 대응지침」(‘15.5.26 개정)

□ 메르스 개요

○ 중동호흡기증후군(MERS, Middle East Respiratory Syndrome)이란 신종 코로나바이러스(MERS-CoV)에 의한 중증급성호흡기질환으로,

- 사우디아라비아를 중심으로 중동지역에서 발생한 신종감염병이며, 치사율은 약 40%, 현재 백신 및 치료제는 없음

ㅇ 증상 발생 전(잠복기 2∼14일)에는 감염 전파되지 않고, 현재까지 명확한 감염경로는 밝혀지지 않았으나,

- 환자들이 직‧간접적으로 중동지역(특히 낙타와의 접촉)과 연관되어 있으며, 밀폐된 공간에서 제한적으로 사람간 전파 가능

□ 국내 환자 발생 현황(보건복지부, 5.28일 09시 기준)

○ 현재 확진 환자 : 7명

- 현재 모두 국가지정입원치료 격리병상 병원에서 격리·치료 중

○ 메르스 의심자 1명(세 번째 환자의 아들) 중국으로 출국 사실 확인(5.27)

- 5.16일 부친(세번째 환자) 병문안 위해 △△병원(첫번째 환자가 5.15∼17일 입원한 병원) 방문   · 첫 번째 환자와 같은 병실 체류 (4시간가량)

- 5.19일 발열 등 증상 발생

- 5.22일 △△병원 응급실 내원(37.7℃) (메르스 환자 접촉력 안밝힘)

- 5.25일 △△병원 응급실 내원(38.6℃) * 메르스 환자 접촉력 확인, 중국출장 취소 권유

- 5.26일 중국 출장 - 홍콩 경유 중국본토 입국

- 5.27일 △△병원에서 보건소로 신고, 중국에 통지(5.27. 중국 검사 실시 중)

□ 접촉자 조사·관리 현황(보건복지부)

○ (접촉자 조사) 환자 확진 후 진료 의료인 등 접촉자*들에 대해 즉각 조사 실시 후 격리 대상자 선정

* 환자를 진료한 의료기관 의료인(의사, 간호사, 방사선사 등) 및 직원, 동일병실 입원자 및 보호자, 간병인 등

○ (격리·관찰) 심층 면접조사 실시 후, 이 중 격리가 필요하다고 인정되는 밀접접촉자 61명에 대해 격리·관찰 실시 중

- 격리관찰 대상자의 발열 판단기준 확대(38℃이상 → 37.5℃이상) 등 경미한 증상 시에도 국가지정병원 이송 및 유전자 진단검사 실시

□ 감염병 의심환자 이송시 지원 대책

① 감염병 환자 이송체계

○ (기본체계)「감염병 위기관리 표준매뉴얼」에 따라 기관별 임무 수행

- (질병관리본부) 감염병 환자 이송체계 구축 및 운영

* 지역 보건소에서 의심환자를 병원으로 이송

- (국민안전처) 감염병 환자 이송체계 지원

* 보건소의 환자 이송체계를 2차적으로 지원하는 역할 수행

② 국내에서 발생한 의심환자 병원 이송

○ (원  칙) 환자발생 관할 보건소 구급차로 24시간 병원이송

○ (예외 1) 관할 보건소 구급차에 격벽시설이 없고, 인근 보건소의 격벽시설이 있는 구급차량의 도착시간이 1시간 이상 소요되는 경우에만 119구급차량을 활용하여 이송 지원

※ 지원사항 : 119구급차 및 운전자(보건부서의 검역관[방역관] 동승)

⇒ (사유) ① 상기 표준매뉴얼에서 정한 각 기관별 임무수행,

② 119구급차는 불특정 다수인을 이송함으로 2차 감염위험, 차량소독 및 안전확인을 위한 장시간 소요에 따른 출동공백 방지

○ (예외 2) 다수 감염병 환자가 동시 다발적으로 발생하여 보건소 구급차로 대응하기 곤란한 국가위기 단계에는 119구급차 전면 이용

③ 해외에서 입국한 의심환자 병원 이송

○ (원  칙) 검역소 관할 보건소 구급차로 24시간 병원이송

○ (예외 1) 검역소 관할 보건소에서 격벽시설이 없는 구급차를 보유한 대상 5개소*에 대하여만 119구급차량을 활용하여 이송 지원

* 지원사항 : 119구급차 및 운전자(보건부서의 검역관[방역관] 동승)

* 검역소(총 26개소) 중 5개소 : 인천공항검역소, 인천검역소, 포항검역소, 울산검역소, 남북출입사무소

⇒ (사유) 상기 ①·②번과 동일

○ (예외 2) 다수 감염병 환자가 동시 다발적으로 발생하여 보건소 구급차로 대응하기 곤란한 국가위기 단계에는 119구급차 전면 이용

□ 행정사항

○ (시·도 소방본부)

- 보건복지부의 「감염병 의심환자 이송체계」지원 철저

* 상기 (예외 1번·2번)에 해당하여 질병관리본부(보건소)에서 지원요청시 구급차 1대 및 운전자 1명을 지원

* 감염병 의심환자가 119상황실로 신고한 경우 질병관리본부(핫라인 : 043-719-7777 또는 7244)와 사전협의하여 이송지원

- 119구급차로 보건소에서 개인보호장비(Level D) 수령 및 착용하고, 보건소 이송책임 검역관(방역관)이 동승하여 환자이송

- 119구급자 운전자는 보건소 협조하여 발열 모니터링 철저(14일 동안)

- 이송 후 차량 내부는 소독제(락스)를 활용하여 소독 철저

○ (시·도 보건부서)

-「감염병 의심환자 이송체계」구축 및 운영(보건소 중심)

- 의심환자를 119구급차를 활용하여 이송시 이송책임 검역관(방역관)이 필히 동승할 수 있도록 조치

- 의심환자 이송시 개인보호장비(Level D) 지원 및 운전자에 대한 발열 검사 등 모니터링 철저.  끝.

붙임 1	국립검역소 관할 보건소 구급차량 보유 현황

(단위 : 대)

검역소명 (26개소)	관할 보건소명	구급차 보유량			119구급차 지원 대상
		계	격벽 있음	격벽 없음
합 계		56	40	16
국립인천공항 검역소	인천시 중구보건소	2	-	2	○
김포공항지소	서울시 강서구보건소	1	1	-
남북출입 사무소	경기도 파주시보건소	1	-	1	○
국립부산 검역소	중구보건소	1	1	-
감천지소	서구보건소	1	1	-
	사하구보건소	1	1	-
신항사무소	강서구보건소	1	1	-
국립인천 검역소	중구보건소	2	-	2	○
평택지소	평택시보건소	1	1	-
청주공항사무소	청원구보건소	1	1	-
국립군산 검역소	군산시보건소	2	2	-
	보령시보건소	1	1	-
	서천군보건소	1	1	-
대산지소	서산시보건소	1	1	-
	태안군보건의료원	1	1	-
국립목포 검역소	목포시보건소	1	1	-
	완도군보건의료원	1	1	-
	해남군보건소	1	1	-
	신안군 보건소	1	1	-
	장흥군 보건소	1	1	-
	강진군 보건소	1	1	-
	진도군 보건소	1	1	-
	무안군 보건소	1	1	-
	함평군 보건소	1	1	-
	영암군 보건소	1	1	-
				-
			1
		1
	영광군 보건소
국립여수 검역소	여수시보건소	1	1	-
	순천시보건소	1	-	1
광양지소	광양시보건소	1	1	-
	하동군보건소	1	1	-
국립마산 검역소	창원중심보건소	1	1	-
	마산보건소	1	-	1
	진해보건소	1	1	-
국립김해 검역소	강서구보건소	1	1	-
국립통영 검역소	통영시보건소	1	1	-
거제지소	거제시보건소	1	1	-
삼천포사무소	사천시보건소	1	1	-
국립울산 검역소	울산중구보건소	1	-	1	○
	울산남구보건소	1	-	1
	울산동구보건소	1	-	1
	울산북구보건소	1	-	1
	울주군보건소	1	-	1
국립포항 검역소	포항북구보건소	1	-	1	○
	포항남구보건소	1	-	1
대구공항지소	대구동구보건소	2	1	1
국립동해 검역소	동해시보건소	1	-	1
	삼척시보건소	1	1	-
	강릉시보건소	1	1	-
속초지소	속초시보건소	1	1	-
	양양군보건소	1	1	-
고성지소	고성군보건소	1	1	-
국립제주 검역소 (제주공항지소)	제주시보건소	1	1	-
	서귀포시보건소	1	1	-

붙임 2	국가지정입원치료병상 현황

연번	병원명	총병상(음압/일반)
총 계
소 계(구축 완료)		17개소 544병상(104/577)
1	국립중앙의료원	70(18/52)
2	국군수도병원	28(4/24)
3	국립목포병원	50(10/40)
4	전북대병원	26(5/21)
5	인천시의료원	25(5/20)
6	서울대병원	26(6/20)
7	경상대병원	35(7/28)
8	충남대병원	25(5/20)
9	제주대병원	24(4/20)
10	대구의료원	43(5/38)
11	전남대병원	25(5/20)
12	동국대경주병원	34(5/29)
13	단국대천안병원	35(5/30)
14	강릉의료원	25(5/20)
15	서울의료원	23(5/18)
16	울산대병원	25(5/20)
17	명지대병원(개소준비중)	25(5/20)

※음압병상 : 호흡기를 통해서 공기 중 감염되는 환자를 격리하는 시설이며, 병실 안의 압력을 복도보다 낮게 유지함으로써 공기가 밖으로 나가지 못하게 하고, 공기를 멸균해서 배출하는 병상

※시립병상: 보라매(1병동,5병실,7병상)/ 서북(4병동,48병실,195병상)

붙임 3	중동호흡기증후군 질병정보

□ 질병 개요

○ 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)란

- 신종 코로나바이러스(MERS-CoV)에 의한 중증급성호흡기질환

○ 총 감염환자의 97.5%(1,126명)가 사우디아라비아, 아랍에미리트 등 중동지역에서 발생, 치명률은 40%

□ 감염 경로

- 현재까지 명확한 감염경로는 밝혀지지 않았으나, 모든 환자들이 직‧ 간접적으로 중동지역과 연관(특히 사우디아라비아)

- 해외여행이나 해외근무 등으로 중동지역에서 체류하였거나, 낙타 시장 또는 농장 방문, 낙타 체험프로그램 참여 등 낙타와의 접촉 사례

□ 주요 임상 증상

- 잠복기: 2~14일

* 증상 발현 전, 감염 전파 없음

- 주요증상:  38℃ 이상의 발열, 기침, 호흡곤란, 숨가뿜 등 호흡기 증상

- 급성 신부전 등 만성질환 혹은 면역기능 저하자 예후 불량

□ 진단 및 치료

- 바이러스 분리, 유전자 검사, 항체 검사

- 증상에 따른 내과적 치료

- 항바이러스제 및 백신 없음

□ 예방

○ 일반적인 감염병 예방수칙 준수

- 환자 발생시 환자의 체액, 가검물 접촉 금지

- MERS 유사 증상 발생 시 즉시 병원 방문 및 격리치료 필요

- 개인 위생(손씻기 등) 수칙 준수

붙임 4	중동호흡기증후군 해외 발생현황

○ 총 24개 국가 1,158명 환자 발생, 471명 사망(ECDC, ‘15.5.21기준)

(유럽질병통제청, ‘15. 5. 21)

발생 국가		발생 수	사망 수
총 계		1,158	471
중동지역 (10개국)	사우디아라비아	1,002	434
	아랍에미리트	76	10
	카타르	12	4
	요르단	19	6
	오만	5	3
	쿠웨이트	3	1
	이집트	1	0
	예멘	1	1
	레바논	1	0
	이란	6	2
유럽 (8개국)	터키	1	1
	영국	4	3
	독일	3	1
	프랑스	2	1
	이탈리아	1	0
	그리스	1	1
	네덜란드	2	0
	오스트리아	1	0
아프리카 (2개국)	튀니지	3	1
	알제리	2	1
아시아 (3개국)	말레이시아	1	1
	필리핀	2	0
	대한민국	7*	0
아메리카 (1개국)	미국	2	0

* 5.28일 기준 대한민국 확진환자 추가