구조·구급대원 감염방지 위원회

양 천 소 방 서

(구조구급팀)

구조·구급대원 감염방지 위원회

119구조․구급대의 감염관리 강화를 통해 감염방지의 효율성을 향상시켜

구조․구급대원의 감염방지 및 환자와의 2차 감염경로 차단 등 감염관리에 만전을 기하기 위함.

Ⅰ				추 진 방 향

❍ 구급차 등의 소독 및 세척 등 철저한 감염관리로 119구급 서비스   가 보다 안전하고 청결하게 제공될 수 있는 기반조성.

❍ 구급(구조)대원 감염방지 및 환자와 구급(구조)대원 간 또는   구급(구조)대원과 구급대원 간에 감염성 질환이 전파되는    위험을 최소화.

Ⅱ				119구급대 현황

□ 119구급대 운영

구분	구급대 운영	구급대원	구급차량	오토바이구급대
양천	7개대	54명	6대	1대

□ 구급대원 자격자 현황

구 분	계	구 급 관 련 자 격 자					적십자 응급처치원
		간호사	응급구조사		간 호 조무사	교육이수
			1급	2급
구급대원	54	1	21	15		17

□ 119구급대 감염방지 운영 실태

❍ 주 1회 정기적으로 구급차 및 의료장비 전용 멸균소독기를    사용하여 구급차 내부 및 응급의료 기구에 대한 소독 실시

❍ 감염 의심환자 이송한 경우 귀소 즉시 차량 및 구급대원    소독 실시

❍ 구급(구조)대원 정기 건강검진

- 회  수 : 구급대원, 구조대(2회) 실시

- 상반기 : 소방공무원 건강검진(2014년 5월 6월 중 기실시)

- 하반기 : 구급대원 건강검진(2014년 10월 ~ 12월 실시 예정)

- 관  리 : 퇴직 시까지 별도 보관

❍ 전염성 질병에 걸린 요구조자 접촉한 경우의 조치

- 유해물질 접촉보고서 작성→소방서장에게 보고

(사실 인지한 때로부터 48시간내)

- 발병여부 추적․관리(접촉일로부터 15일간)

→ 구급대원이 적절한 진료를 받을 수 있도록 조치

❍ 구급대원을 감염 등으로부터 보호하기 위한 『구급대원 안전관리   SOP』 현장 적용 ․운영

Ⅲ				119구급대 감염방지 운영상 문제점

❍ 구급차를 이용하는 환자들은 대개 만성질환이 급성 악화되어   이미 감염균을 보균한 상태로 세균전파의 위험이 높음.

❍ 멸균시설을 운영하고 감염위험장비를 대체하여 수시로 제공할   수 있는 체계적인 운영 및 관리의 곤란.

❍ 구급환자 이송 후 구급차내부 및 응급처치기구에 대한 소독이   완료되기 전 출동하는 경우 완전소독이 불가능함.

❍ 구급차내에 비치된 각종장비의 오염 제거를 위해 구급대원이 소독을   실시하고 있으나, 소독에 대한 체계적인 운영 방법이 미흡

Ⅳ				119구급대 감염관리 대책

□ 감염의심환자 이송 후 조치사항

❍ 감염접촉 및 의심환자 이송

- 구급대원

· 손소독기 및 손세정제로 손 세척

·  피복세탁 및 목욕실시

· 개인위생 조치 후 정상근무에 임하되, 환자접촉한날부터 7일간             발열 등 구급대원 발병여부 관찰 후 자체 기록유지

※ 자체 기록지는 구급활동일지 생체징후, 평가소견 등을 기록

· 구급대원 감염의심 확인 시 관할보건소에 연락하여 진찰 및 치료

- 구급차량  및 장비 정기 및 수시 소독

· 구급차량 : 주 1회 이상 소독기로 소독(차량내 바이러스 멸균소독)

적절한 환기를 통한 오염된 공기의 교환

· 구급차 내부소독 : 알콜 및 락스(4%) 등을 물에 희석하여 세척

· 응급처치기구 : 자외선 및 고압멸균소독기로 소독

· 환자접촉 : 소모품(모포, 주들것 시트 등) : 전량 교체 및 고기능 소독 실시

· 구급대에 대한 철저한 소독 후 구급차 운행중지 없이 정상운행

□ 병원성 세균인 MRSA(메티실린 내성 황색포도구균) 소독 철저

❍ MRSA(Methicillin-resistant staphylococcus aureus) : 대부분의    항생제에 내성을 보여 극히 제한된 항생제(vancomycin)가 가능한   병원균(13개 구급차 중 1개 119구급차에서 병원성 세균 MRSA 검출)

❍ 적응 소독약재

- 이소프로필 알콜(Isoprohy alcohol), 에탄올(Ethanol), 베타딘(Betadine),    과산화수소 3%, 차아염소산염(4% 락스)

❍ 소독방법

- 1차적으로 세척을 하고 MRSA세균에 적응성 있는 소독약제로    깨끗이 닦고 소독함으로서 제거됨

- 분무식 구급차 소독기(내장약재 : 에코트로 등)를 가동하여 소독

□ 구급장비의 감염위험에 따른 체계적인 소독 관리

❍ 모든 장비는 용도, 재질 및 오염정도에 따라 세척, 소독, 멸균의   단계 중 하나 이상의 과정을 거쳐 소독 - [첨부]

❍ 119구급대가 보유하고 있는 구급장비의 감염 위험도 분류에 따라   세척, 소독, 멸균의 정도를 결정하여 소독 - [첨부]

□ 구급대원 감염방지를 위한 SOP의 확행 및 교육

❍ 2014년 구급대원 전문교육 시 실시

- 기  간 : 2014. 6. 2.(월) ~ 6. 3(화), 6. 10.(화)

- 대  상 : 각 센터 구급대원(오토바이구급대원 포함)

- 장  소 : 이대목동병원(양천구 목동 소재)

- 교육내용

․ 감염방지 요령 및 감염 예방법

․ 감염예방 수칙 등

❍ 2014년 인플루엔자 예방독감 예방접종

- 기    간 : 2014. 하반기 접종

- 대    상 : 구조, 구급대원

- 장    소 : 양천보건소

❍ 유효기간 경과한 구급의약품 소모품 수시 폐기처리(자체관리대장 관리)

- 일    시 : 발생 즉시 폐기

- 장    소 : 관내 병원(홍익병원)

- 품    목 : 니트로글리세린 등 유효기관이 명시된 의약품

□ 119구급대 소독 전용실(감염관리실) 설치 운영(양천119안전센터)

❍ 기 능 : 장비들을 멸균할 수 있는 제반시설을 운영하고, 멸균            하는 동안 장비를 대체하여 수시로 제공

❍ 관 리 : 양천119안전센터장 책임 하에 전 구급차량 및 장비 등            정기(주 1회), 수시(의심환자 이송 시) 소독 실시

Ⅺ				군별 전염병 기준

□ 전염병 기준

❍ 제 1 군 : 전염병 전염 속도가 빠르고 국민건강에 미치는 위해 정도가              커서 발생 또는 유행 즉시 관리대책을 적용해야 하는 전염병

❍ 제 2 군 :  전염병 예방 접종을 통해 예방 또는 관리가 가능한 질환

❍ 제 3  군 : 전염병이 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로 그  발생을               감시하고 관리대책의 수립이 필요한 전염병

❍ 제 4  군 : 전염병 국내에서 새로 발생한 신종 전염병 증후군, 재출현             전염병 또는 국내유입이 우려되는 해외유행전염병으로서              이법에 의한 대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어              보건복지가족부령으로 정하는 전염병

❍ 지정 전염병 : 제 1군 내지 제 4군 전염병 외에 유행여부 조사를 위해                   감시활동이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부 장관이                 지정하는 전염병

❍ 생물테리 전염병 고의로 또는 테러 등을 목적으로 이용된 병원체에  의해     발생된 전염병

□ 전염병 종류

	질 환		신고 주기	보고 주기
제1군	발생즉시 격리 (6종)	콜레라, 페스트, 장티푸스 파라티푸스, 세균성이질 장출혈성대장균 감염증	즉시	즉시
제2군	예방접종으로 퇴치 (9종)	디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형 간염, 일본뇌염	즉시	매주
제3군	모니터링, 예방 접종홍보 (18종)	말라리아, 결핵, 한센병, 성병(7종), 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저㈜, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역결핍증	7일 이내	매주
제4군	방역대책 긴급수립 (19종)	황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 리슈마니아증, 바베시아증, 아프르카수면병, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증, 요우스, 핀타, 두창, 보툴리누스중독증, SARS, AI인체감염증, 야토병, 큐열, 신종전염병증후군	즉시	즉시
지정 전염병	유행여부 조사, 검사 (9종)	A형간염, C형간염, 반코마이신내성, 황색포도상구균(VRSA)감염증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 유극악구충증, 사상충증, 포충증, 크로이츠팰트-야콥병	7일 이내	매주

Ⅻ				구급현장활동 감염방지 요령

❍ 서 설

감염질환은 여러 가지의 생물학적인 요인에 의해, 인체에 감염되거나 만연됨으로써 생기며 인간과 동물에 생기는 질환의 대부분을 차지한다. 대부분의 감염질환이 치명적이지는 않다고 하지만 응급처치를 시작하고 감염으로부터 안전하려면 병원에 도착하기 전의 처치 과정에서 감염질환을 알 수 있도록 배워야 한다. 또한 두 감염질환-후천성 면역결핍증과 B형 간염은 구조․구급 현장활동 대원에게 중대한 위협이 되고 있다.

❍ 감염질환의 병리기전

- 박테리아

- 바이러스

- 진균 / 기생충

❍ 면역

인체는 질병에 대항하는 면역계라는 아주 복잡한 구조를 가지고 있다. 대부분의 바이러스나 박테리아는 표면에 항원이라고 하는 단백질을 가지고 있다. 인체 면역계는 이것을 이물(異物)로 간주하여 억제시키거나 사멸시키려는 반응을 한다. 백혈구가 이 감염에 주로 대항한다.

❍ 감염질환의 전파

감염질환을 일으키는 어떤 요소를 전염성이라고 하며 그 경로는 두 가지이다. 직접 전파는 감염된 혈액이나 다른 체액을 통하여 사람에서 사람으로 전파되는 것을 말하며, 공기 중의 입자를 통해 일어날 수도 있다. 간접 전파란 사람끼리의 직접적인 접촉 없이 일어나는 것을 말하며 감염원이 어떤 오염원을 통하여 다른 사람에게 전해진다. 예를 들어 혈액이나 다른 체액이 구급차의 들것에 묻어 있다가 오염된 들것과 접촉함으로 인해 다른 사람에게 질병이 전파될 수 있다.

❍ 질환의 전염경로

감염질환이 노출되는 데는 여러 경로가 있다. 혈액 전파성 질환은 감염된 사람의 혈액이나 체액에 접촉함으로써 일어나며 AIDS, B형 간염, C형 간염, D형 간염, 매독 등이 해당된다. 기침이나 재채기할 때에 튀어나오는 물방울이 공기를 통하여 전파되는 질환도 있는데 결핵, 뇌막염, 볼거리, 홍역, 풍진과 수두 등이 이에 속한다. 또, 항문-구강 경로인 음식물을 통해서도 전파되는 질환도 있는데 식중독, 살모넬라증, 포도상 구균에 의한 감염, A형과 E형 간염 등이 이에 속한다.

병원 전 처치요원은 질병이 전파되는 개념을 이해해야만 한다. 전문 응급구조사로서 여러분은 질병의 전파를 차단함으로써 감염질환을 막는데 큰 역할을 하게 될 것이다. 마스크의 착용, 구급차 세척, 혈액 전파성의 균체에 대한 방어 등의 예방책으로 질병이 확산되는 것을 막는데 도움이 될 것이다.

❍ 노출 후의 중요한 점

혈액 내 특이 항체가 있다는 것은 질환에 노출되었다는 것을 의미한다. 어떤 질환의 항원이 있다는 것을 검사하기가 어렵기는 하지만 대개 특정질환이나 항원의 항체를 검출해 낼 수 있다. 예를 들어, AIDS를 일으키는 HIV는 HIV에 대한 항체를 찾음으로써 증명할 수 있다.

질병에 노출된 후 항체가 생기는 사람을 혈청전환 되었다고 한다. 혈청전환이란 과거에 음성반응을 보였다가 현재 양성반응을 보이며 질환에 노출되었음을 의미한다. 노출되고 나서부터 혈청전환이 생기기까지의 시간을 창 기간(窓期間window period)이라고 하는데 이 기간에 음성으로 나오는 사람이 실제로 양성이며 질병을 전파할 수 있다는 점이 중요하다.

징후는 질병에 노출되고 나서 시간이 지난 후 생기는데 이 시간을 잠복기(incubation period)라고 한다. 그것은 감기와 같이 수일에서 AIDS나 간염과 같이 수개월 또는 수년이 걸리기도 한다. 그러므로 어떤 환자가 생명에 위협적인 질환이 생기면 병원전 처치요원에게 고지되어야 한다.

❍ 병원 전 처치 시 감염 관리

응급의료종사자는 개인의 방어 장비를 항상 휴대해야 한다. 여러분의 안전을 위해 장비를 점검하라.

❍ 응급상황에 대처하기 전 준비

감염관리는 응급호출 훨씬 이전에 시작한다. 노출된 후부터 감염질환에 이르기까지 환자와 개인이 적절하게 보호되기 위해서 각 응급의료체계는 응급상황에 대처하기 이전에 다음과 같은 주의사항을 숙지해야 한다.

- 기재된 표준 작동 시술법을 알고 시행하며 이 시술을 하는 사람이 자격요건을 갖추어야 한다.

- 모든 응급의료종사자에게 감염조절에 대한 훈련을 시킨다.

- 개인의 방어 장비를 제공하고 적절하게 보관하게 한다.

- 모든 장비를 정기적으로 점검하고 관리 한다.

- 응급의료종사자들은 응급처치를 하기 전에 응급의료종사자들의 상처(개방창, 창상, 피부열상 등)를                먼저 치료하고 붕대로 감는다.

- 모든 응급의료종사자의 개인위생이 아주 청결해야 한다.

- 응급의료종사자는 B형 간염이나 인플루엔자와 같이 전염성이 있는 질환에 걸려 있으면                 환자를 처치하도록 하지 마라.

- 모든 응급의료종사자에게 적절한 예방접종을 받도록 하여 B형 간염이나 인플루엔자와               같은 전염성 질환으로부터 안전하도록 한다.

- 응급의료종사자는 구급차의 어떤 곳에서도 먹고, 마시거나 음식물을 열어 놓지 않도록 하라.

❍ 응급상황에 대처

응급상황이 발생한 곳으로 가는 동안 병원 전 처치요원들은 즉각적인 처치를 할 수 있도록          준비를 시작해야 한다. 이것은 다음과 같은 활동을 함으로써 효과적일 수 있다.

- 연락이 온 곳에 대해 가능한 많은 정보를 얻어라

- 이동하는 중에 환자와 접촉할 것에 대한 대비를 하라.

- 실제처럼 장갑을 끼고 안경을 쓰고, 안면보호를 하라

- 마음의 준비를 하라. 감염 조절을 생각하라.

❍ 응급상황에서 활동

응급상황에서 활동할 때는 아주 큰 위험에 처하게 되므로 반드시 구급차에서 나오기          전에 모든 장비를 착용하고 있어야 한다. 그리고 다음과 같은 지침에 따라야 한다.

- 신체 모든 부위를 격리하여 그들 중 누구와도 접촉하지 마라.

- 적절한 개인 방어 장비를 착용하라

- 필요한 요원만 환자와 접촉을 허용하라. 가능한 적은 사람에게 위험을 줄여서 노출을 최소화 하라.

- 휴대용 마스크나 백-밸브-마스크와 같은 장비를 사용하여 노출을 최소화 하라.

- 위험한 쓰레기를 적절하게 치워라.

- 날카로운 도구는 아주 주의하여 다루어라. 바늘을 구부리거나, 뚜껑을 다시 씌우거나              버리지 마라. 구멍이 뚫리지 않는 표시된 용기에 오염된 날카로운 기구를 버려라

- 현장에서 흡연, 음식을 먹거나 마시지 말 것.

- 노출 가능성이 있는 화장품이나 구강 방향제를 사용하지 말고 콘택트렌즈를 만지지 마라.

- 환자와 접촉 후 현장에서 즉시 손을 물기 없는 세척 용액으로 씻어야 한다.

- 구급대 본부나 병원으로 돌아오면 반드시 비누와 물로 손을 씻어라.

- 적절하게 자주 손을 씻는 것은 아무리 강조해도 지나치지 않다.

❍ 응급상황의 복구

감염 관리는 현장에서 끝나는 것이 아니다. 병원에 도착하거나 또는 구급차에 돌아와서           감염조절에 대한 행동이 지속되어야 하는데 다음과 같은 요령이 필요하다.

- 정해진 법과 규칙에 따라 오염된 폐기물을 처리한다.

- 새지 않도록 고안된 용기에 오염된 쓰레기를 치운다.

- 오염된 시트는 봉지에 넣고 세탁 시 구분할 수 있도록 한다.

- 모든 오염된 의류와 재활용할 수 있는 장비를 소독한다.

❍ 전염성 질환 감염 가능성

- 환자와 접촉에 의한 감염발생

․ 사스 인플루엔자(유행성 독감), 세균성이질, 결핵,                     렙토스피라증, 유행성이하선염, 파라티프스, 간염 등

- 감염환자가 사용한 장비 등에 의한 2차적 감염(대원, 시민)

- 잦은 출동에 의한 피로감에 의한 면역력 약화로 감염

❍ 유해물질 및 전염성 환자 접촉 하였을 경우 조치

- 접촉 보고서 작성 제출(즉시) → 소방서장

- 발병여부 추적관리(15일간) → 보건소 및 병원에서 검진

- 감염(보균) 발견 시 : 격리 및 병원입원 진료

구급대원 감염방지를 위해 지켜야 할 기본사항

❖ 손 씻기와 손의 위생은 병원균 감염 예방을 위한 가장 간단하며     효과적이고 중요한 감염관리 방법으로 손의 위생을 유지함으로써     구급대원의 손에 의한 교차 감염을 예방할 수 있음

❖ 개인 감염관리를 철저하게 하여 환자 및 구급대원을 보호

❖ 주요 감염위험장비는 사용 후 반드시 멸균 하여 다른 환자접촉 차단

❖ 환자에게 접촉된 부위는 이송 후 즉시 소독하여 감염가능성 감소

❖ 구급대원 감염예방을 위한 보호 장구 착용 의무화

❖ 결핵균은 구급대원에게 업무 중 감염위험을 높일 수 있으므로  이송 중      마스크의 착용 등 기본적인 감염예방을 실천

【 구급장비 오염방지 3단계 분류 】

단계별 분류	내 용
세척(cleaning)	- 비눗물 등으로 씻어내는 것으로 모든장비의 일차적인 감염방지을 위해 시행함 - 소독과 멸균의 전 단계로 반드시 수행해야 하며 매우 중요한 단계임
소독(Disinfection)	- 감염을 일을 킬 수 있는 병원성 미생물만을 사멸하는 것으로 미생물 세포의 단백질 변성을 통해 살균효과를 얻는 것임 - 특정소독제 또는 염소계 표백제 100대1용액을 이용하며 멸균대상이 아닌 구급차 내 장비의 경우 세척 후 소독의 과정을 거치도 록 함
멸균(Sterilization)	- 강한 살균력으로 병원균, 비병원균, 아포(포자)등 모든 미생물을 사멸하는 것을 의미함 - 후두경과 같이 환자의 점막에 접촉한 장비는 세척 후 10~45분간 화학 멸균제에 노출시켜 멸균하거나 고압증기멸균을 실시하도록 함

【구급장비의 감염 위험도에 따른 분류】

위험도	장비명	처 리
고위험	-기도삽관튜브세트 -후두마스크 -분만세트	-멸균 또는 화학적 멸균 -고압증기멸균 -열에 불안정한 물품은 EO가스 소독
준위험	-구인도기도기, 비인두기도기 -후두경세트 -호기말CO2측정기 -백밸브마스크, 포켓마스크 -자동식산소소생기 -충전식흡인기 -시트, 겸자	-살균 또는 소독 -습식 저온살균 -화학적 소독제를 사용하여 소독 -안정화된 과산화수소, 과초산 염소와 염소화합물 소독
비위험	-자동제세동기 -심전도감시장치 -지혈대, 산소포화도측정기 -쇼크방지용바지 -경추보호대, 머리고정대 -긴척추고정판,구출고정장치 -부목, 들것,모포 -보호안경, 허리보호대 -기초인명소생용 가방 -가위, 곡반	-세척 또는 소독 -사용한 장소에서 소독을하여 재 사용할 수 있음

※ 비위험 물품군에 속한다 하더라도 환자의 혈액이나 채액, 토사물에 의해 오염되었을 경우 준위험 물품군 수준의 세척 및 소독을 고려

1 1 9 구 급 대 감 염 관 리 수 칙

구급대원은 감염 질환 등을 예방하기 위하여 다음의 사항들을 반드시 숙지하고 준수해야 한다.

환자와 접촉하기 전과 후에 물과 비누를 이용하거나, 손 소독제를 이용하여 손을 씻는다.

감염의 위험성이 있는 체액이나 배설물 등에 노출될 위험이 있는 경우에 장갑, 마스크, 보안경, 보호 가운을 착용하여 보호한다.

감염의 위험성이 있는 혈액, 체액 및 배설물 등에 노출된 경우에는 감염성 위험물 노출 보고 지침에 따라 119 안전센터 관리자에게 보고하여야 한다.

환자에게 사용된 모든 물품은 오염된 것으로 간주하고 감염성 폐기물 처리 지침에 따라 처리한다.

발열 환자, 호흡기 증상 환자에 대한 응급처치 시에는 반드시 장갑, 마스크, 보안경 및 보호 가운과 같은 개인 보호 장구를 착용하고, 환자에게 마스크를 제공하여 착용할 수 있도록 한다.

감염 위험 환자 이송 후에는 반드시 새로운 보호 장비를 준비하도록 하며, 구급차는 청결 지침에 따라 소독을 실시한다.

구급용 의료 기구 및 장비는 매 사용 시 마다 청결 및 소독을 시행하여야 한다.

구급차에 대한 청결 및 소독은 감염환자 이송시마다 실시하며, 주1회 이상 구급차 및 응급처치기구에 대한 정기적인 소독을 실시한다.

구급대원은 감염 질환이 의심되는 환자를 이송하였을 때에는 반드시 구급일지에 기록한 후 119 안전센터 관리자에게 보고한다.

구급대원은 스스로 감염 질환 발병 위험시 반드시 119 안전센터 관리자에게 보고하여 감염이 확산되지 않도록 해야 한다.

소방방재청