감염관리 업무지침 변경 계획 안

▢ 안   건

￭ 지침항목 : 손위생 활동, 집중치료실 감염관리, 세척, 소독과 멸균

지침번호	인증기준	검토 위원회	담당부서
1-4	1.1.4	감염관리위원회	간호부
10-2	10.2.2
10-3	10.2.4

￭ 변경안건

지침번호	인증기준	변경 안건
1-4	1.1.4 (손위생활동)	❶ 손위생 자원관리 중 비누 비치현황 일부 변경
10-2	10.2.2 (집중치료실 감염관리)	❶ 인공호흡기 회로교체 주기 일부 변경
10-3	10.2.4 (세척, 소독과 멸균)	❶ 멸균상태 검사의 기계적 감시 관련 추가 삽입 ❷ 멸균상태 검사의 생물학적 표지자 - 정의 수정 - 멸균기 성능상태 확인 추가 삽입 - 판독한 BI의 폐기장소 수정 ❸ 멸균물품 관리 - 멸균물품 관리 시 보관 방법 개정 ❹ 별표1, 소독제 사용방법 중 일부 소독제 삭제

▢ 변경 안 및 변경사유

❶ 1.1.4 손위생 자원관리 중 비누 비치현황 일부 변경 ☞ 변경사유 : 항균비누는 현재 우리병원에 비치되어있지 않으며 손위생시 반드시 항균비누를 사용할 필요는 없음.
변경 전	변경 후
라. 손 위생 자원관리 1) 종류 및 비치현황 가) 비누 (1)항균비누-병동이나 환자를 직접 접촉하는 곳은 항균비누를 비치한다. (2)일반물비누-환자 접촉가능성이 거의 없는....중략...화장실 (3)고형비누-생략	라. 손 위생 자원관리 1) 종류 및 비치현황 가) 비누 (1)물비누-병동, 치료실, 검진실, 외래, 화장실 등에 비치하여 사용한다. (2)고형비누-생략

❶ 10.2.2 인공호흡기 회로 교체주기 일부 변경 ☞ 변경사유 : 일회용 인공호흡기 회로 도입에 따른 교체주기 추가 변경, 삽입
변경 전	변경 후
다. 인공호흡 장비관리 2) 사용 중인 인공호흡기 회로는 2주마다 교체하고 육안으로 오염이 발견되었을 시에는 즉시 교체한다.	다. 인공호흡 장비관리 2) 인공호흡기 회로는 reusable circuit의 경우 2주에 1회, 일회용 circuit은 4주에 1회 또는 필요시 교체한다.

❶ 10.2.4 멸균상태 검사의 기계적 감시 관련 추가 삽입 ☞ 변경사유 : 기계적 감시 기준의 삽입을 통한 멸균상태 유지
변경 전	변경 후
2) 멸균기 관리 마) 멸균 상태 검사 (1) 기계적 감시 (가) 고압증기 멸균기의......중략........ (나) 기계적 모니터가.........중략........	2) 멸균기 관리 마) 멸균 상태 검사 (1) 기계적 감시 (가) 고압증기 멸균기의......중략...... (나) 기계적 모니터가.........중략...... (다) 잔류공기시험(Bowie Dick Test) : 선진공 스팀멸균기의 진공 후 잔류공기가 존재한다는 것은 멸균기의 챔버나 배관이 새거나 진공장치의 흡인능력 부족이 원인일 수 있으므로 잔류공기 존재 여부를 매 소독 시 실시한다. (라) 진공누설시험(Leak Test) : 멸균기 의 진공상태를 측정하는 것으로 고압증기멸 균기는 주 1회 실시, EO가스멸균기는 6개 월마다 실시한다.

❷ 10.2.4 멸균상태 검사의 생물학적 표지자 정의 수정, 멸균기 성능상태 확인 추가 삽입, 판독한 BI 폐기장소 수정 ☞ 변경사유 : 세부사항의 추가 삽입으로 인한 명확한 멸균상태 감시
변경 전	변경 후
2) 멸균기 관리 마) 멸균 상태 검사 (3) 생물학적 표지자 (가)아포를 형성하는 내성이 강한 미생물을 멸균기에 넣고 멸균과정이 끝난 후 그 미생물이 생존하는지 확인하는 방법이다. (나) 생물학적 표지자는......중략,,,,,,, (다) 생물학적 표지자를 사용하여....중략 ➀ 고압증기멸균기는 주 1회 실시한다. ➁ EO가스멸균기는 매 소독 시 실시한다. (라) 생략 (마) 생략 (바) 생략 (사) 생략 (아) 생략 (자) 판독한 BI는 미생물실에서 멸균처리 후 폐기한다.	2) 멸균기 관리 마) 멸균 상태 검사 (3) 생물학적 표지자 (가) Biological Indicator는 해당 멸균 방법에 내성이 가장 큰 표준화된 생존 미생물의 균주를 이용한 멸균과정 감시방법으로 멸균을 확인할수 있는 가장 확실하고 신뢰할 수 있는 방법이며, 세균아포를 포함한 모든 미생물의 생존여부를 확인하는 방법이다. (나) 생략 (다) 생략 ➀ 고압증기멸균기는 주 1회 실시한다. (포자 사멸 확인) ➁ EO가스멸균기는 매 소독 시 실시한다. (포자 사멸 확인) ➂ 고압증기멸균기와 EO가스멸균기는 월1회 실시한다. (포자 있음 확인) (라) 생략 (마) 생략 (바) 생략 (사) 생략 (아)생략 (자) 판독한 BI는 검사실에서 멸균처리 후 폐기한다.

❸ 10.2.4 멸균물품 관리 시 보관 방법 개정 ☞ 변경사유 : 우리병원의 멸균 보관장 상태 반영
변경 전	변경 후
라. 멸균물품 관리 1) 중앙공급실에서의 멸균물품 관리 다) 멸균물품 관리 (1) 생략 (2) 생략 (3) 멸균물품은 바닥에서 20cm, 천정에서 50cm, 외부 벽으로부터 5cm 이상 떨어진 곳에 보관한다.	라. 멸균물품 관리 1) 중앙공급실에서의 멸균물품 관리 다) 멸균물품 관리 (1) 생략 (2) 생략 (3) 멸균물품은 바닥에서 15cm, 천정에서 50cm, 외부 벽으로부터 5cm 이상 떨어진 곳에 보관한다.

❹ 10.2.4 별표1. 소독제 사용방법 중 일부 소독제 삭제

☞ 변경사유 : 현재 우리병원에서 사용하지 않는 소독제 삭제

변경 전

변경 후

소독제 사용방법

구분			종류
비위험기구 물품	* Suction Bottle		HBV -Quat,
	* Dressing cart * Med. cart		HBV -Quat, 알 콜, cavicide
	* Laryngoscope handle * 체온계, 혈압계, 청진기 * 물품운반용기(tray)
청소 및 환경	* 침대, 메트리스, 상두대 * IV pole, 휠체어 등		HBV -Quat, cavicide
	* 환경 표면 (바닥,벽,문)	일반지역	락스
		오염지역 (격리실 등)

. 소독제 사용방법

구분			종류
비위험기구 물품	* Suction Bottle		HBV -Quat,
	* Dressing cart * Med. cart		HBV -Quat, 알 콜, cavicide
	* Laryngoscope handle * 체온계, 혈압계, 청진기 * 물품운반용기(tray)
청소 및 환경	* 침대, 메트리스, 상두대 * IV pole, 휠체어 등		HBV -Quat, cavicide
	* 환경 표면 (바닥,벽,문)	일반지역	락스
		오염지역 (격리실 등)

▢ 개정 지침내용 전문

손 위생 활동

지침번호(인증기준)	1-4 (1.1.4)	제 정 일	2014.01.06.
승인책임자	병원장	개 정 일	2014.03.17.
검토위원회	감염관리위원회	검토주기	2년
담당부서	간호부	검토예정일	2016.03.17.

1. 목   적

손 위생은 병원감염을 예방하는 가장 쉽고 경제적이며 효과적인 방법으로 모든 의료     행위의 시작과 끝에 시행하여 환자와 직원 및 병원 내 모든 사람들의 손 접촉을 통한     균의 전파를 차단하기 위함이다.

2. 정   의

가. 손 위생(Hand Hygiene)

일반적인 손 씻기(hand washing), 손 소독(antiseptic handrub) 또는 외과적 손 소독(surgical hand antisepsis)을 통칭하여 포괄적으로 사용되는 용어

나. 손 씻기(Hand Washing)

물과 비누 또는 항균 비누를 이용한 손의 씻기를 말한다.

다. 손 소독(Hand antisepsis)

손 소독제(알콜 젤 또는 무알콜)를 이용한 손의 세정 및 소독을 말한다.

3. 절  차

가. 손 위생 기본 원칙

1) 눈에 보이는 오염이 있는 경우

반드시 흐르는 물과 비누(항균 비누)로 마찰하여 손 위생을 시행한다.

2) 눈에 보이는 오염이 없는 경우

물 없이 사용하는 손 소독제를 사용하여 손 위생을 해도 무방하다.

나. 손 위생 시점

우리 병원 손 위생 시점은 세계보건기구(WHO) 및 대한병원감염관리협회의 지침

및 권고 사항을 따른다.

1) 환자 접촉 전·후

마사지, 물리치료, 체위변경, 청진·촉진, V/S 측정, 산소마스크 적용 등

단, 정신건강의학과(61병동) 및 재활병동(51병동)은 위기(응급)상황, 음악·미술·운동 및 기타  치료요법 적용과 신체적 접촉을 통한 정서지지 시에는 예외 사항으로 한다.

2) 청결/무균 처치 전

가) 점막 접촉 : 구강간호, 흡인, 카테터 삽입

나) 투약 및 주사 처치

다) 피부 손상 부위 처치 : 상처 드레싱 등

라) 침습적 시술 : 중심정맥관, 유치도뇨관 등

마) 폐쇄 시스템 개방 시 : 인공호흡기 개방, 혈관계 및 배액시스템 분리

3) 환자 체액 및 분비물 접촉 후

가) 점막 또는 피부 병변 접촉

나) 혈액 및 체액 채취, 배액시스템 분리, 기관지 관 삽입 및 제거

다) 대·소변, 구토물 처리

4) 환자 침상주변 기구 및 환경 접촉 후

가) 환자 침상 정리, 침상 난간 접촉

나) 의료기구 접촉, 침상 주변 소모품 정리 등

다. 올바른 손 위생 수행 방법

1) 장갑 사용 전·후 손 위생 수행

장갑은 손 위생을 대신할 수 없으므로 장갑 착용 전·후 반드시 손 위생을 한다.

2) 손 위생  방법

가) 손 소독제를 사용하는 경우(20-30초)

(1) 손바닥에 적정량의 소독제를 담는다.

(2) 손바닥, 손등, 손가락 깍지, 손가락 뒷면, 엄지손가락, 손톱 끝에 소독제가              모든 표면에 덮이도록 하여 마를 때까지 문지른다.

나) 비누를 사용하는 경우(40-60초)

(1) 손에 물을 적신 후 적정량의 물비누(항균 비누)를 담는다.

(2) 충분히 거품을 내어 손바닥, 손등, 손가락 깍지, 손가락 뒷면, 엄지손가락,             손톱 끝을 문지른다.

(3) 물로 충분히 헹군 후 1회용 타월로 손을 완전히 건조시킨다.

(4) 수도꼭지는 팔꿈치를 이용하여 눌러 잠근다.

라. 손 위생 자원관리

1) 종류 및 비치 현황

가) 비누

(1) 항균 비누 – 병동이나 환자를 직접 접촉하는 곳은 항균비누를 비치한다.

(2) 일반 물비누 – 환자 접촉 가능성이 거의 없는 행정분야(간호행정실, 진료                             행정실, 원무과, 기타 부속실 등), 화장실

(1) 물 비누 – 병동, 치료실, 검진실, 외래, 화장실 등에 비치하여 사용한다.

(2) 고형 비누 – 수 치료실, 원내 헬스 센터 등의 부속 샤워(shower)실은                               여러 사항을 고려하여 고형 비누를 비치한다.

나) 손 소독제 – 세면대가 없는 곳, 가볍게 손 소독으로 대체할 수 있는 장소                          (외래, 복도, 병실 입구, 외래 치료실 등),

point of care(환자 침상, 투약 카트, 드레싱 카트 등)

※ point of care : 환자와 의료진 사이에서 진료나 간호가 일어나는 장소

다) 종이 타올 – 세면대와 비누가 있는 곳은 종이 타올을 비치하여 올바른                                 손 위생을 마무리 지을 수 있게 한다.

2) 손 소독제의 개봉 전 유효 기간은 제품 유효기간을 준수하고 개봉 시 유효 기간은         6개월로 한다.

3) 손 소독제를 개봉할 경우 소독제에 개봉일과 사용기간을 같이 표기한다.

마. 손 위생 증진 활동

1) 손 위생 방법 스티커, 홍보 포스터 제작 및 부착

2) 손 위생 교육

3) 손 위생 모니터링 시행

참고문헌

1. CDC guideline for hand hygiene in Health-care Settings. 2002

2. WHO guideline for hand hygiene in healthcare. 2009

3. 의료기관의 감염관리, 대한병원감염관리학회, 한미의학, 2011년

집중치료실 감염관리

지침번호(인증기준)	10-2 (10.2.2)	제 정 일	2014.01.06.
승인책임자	병원장	개 정 일	2014.03.17.
검토위원회	감염관리위원회	검토주기	2년
담당부서	간호부	검토예정일	2016.03.17.

1. 목   적

감염 발생 요인이 많은 집중치료실의 환경 및 시술 과정을 표준화하여 감염 발생의 위험을 낮추기 위함이다.

2. 절   차

가. 집중치료실 내 환경관리

1) 병실관리

가) 모든 환자는 표준주의 방법을 적용하고 특별한 고려 및 주의가 필요한 경우              지침에 따라 수행한다.

나) 환자가 사용환 모든 기구와 물품은 오염된 것으로 간주하며 커튼, 병실 바닥               벽면 등 주변 환경도 매일 점검하여 청결 상태를 확인한다.

다) 환자가 사용했던 의료기구는 HBV-Quat에 10분 이상 담근 뒤 세척 후 건조             또는 멸균을 하고 소독제에 담글 수 없는 기구는 지침에 따라 소독한다.

2) 세면시설

가) 손 위생 시설은 환자나 청결 물품에 물이 튀지 않을 곳에 위치하고 공간 사정에           따라 물이 튀지 않게 차단막을 설치할 수 있다.

나) 세면시설에는 손 세정제와 일회용 종이 타월을 구비해 둔다.

3) 청결구역과 오염구역 - ‘청결구역’ 과 ‘오염구역’은 구분되어야 한다.

가) 청결구역 : 환자 위생 및 안전에 직접적인 영향을 미치는 장소로 투약·주사 등의                       의료 처치대, 소독물품 보관장, 린넨 보관장, 위경관 식이 준비대 등

나) 오염구역 : 사용한(오염된) 물품을 보관하거나 세척하는 구역으로 세탁물 처리                             실, 세척실, 의료폐기물 보관실 등

4) 청소

가) 집중치료실은 오염의 가능성이 높으므로 항상 깨끗한 환경을 유지하도록 하되           환자 진료나 간호를 방해하지 않도록 청소하여야 한다.

나) 집중치료실 바닥은 매일 2회 이상 소독제(락스 100배 희석)를 사용하여 닦고           오염되었을 시에는 즉시 닦도록 한다.

다) 혈액, 혈액산물, 각종 체액을 바닥에 다량 엎지르거나 떨어뜨렸을 경우는 Spill kit와 락스(25배 희석)를 사용하여 닦는다.

라) 걸레나 기타 청소도구는 자체가 환경오염의 원인이 되므로 사용 후 반드시    소독액 (락스 100배 희석)에 담근 후 세탁하여 청결히 말려 둔다.

마) 환자 침상, 기계류 및 환자 주변물품은 매일 소독제(64배 희석HBV-Quat)를           이용하여 닦고 벽면 창틀 등도 눈에 보이는 오염이 있으면  즉시 닦는다.

바) 각 침상 단위로 걸레를 바꿔가며 닦도록 한다.

사) 생화나 화분은 집중치료실 내에 반입하지 않도록 한다.

아) 사용한 세탁물은 오염 세탁물과 기타 세탁물로 분류하여 배출하고 처리는            병원 세탁물 관리지침에 따른다.

5) 집중치료실로 통하는 모든 출입문은 항상 닫아 두어야 한다.

나. 기도 분비물 흡인관리

1) 흡인 전·후 반드시 손 위생을 시행하고 장갑 착용 후 흡인한다.

2) 흡인 용 카테터는 일회 용 멸균용품을 사용한다.

3) 흡인을 마친 후, 튜브 및 카테터 내에 고여 있는 분비물은 일회용 멸균 생리식염수를         통과시켜 깨끗하게 제거한다.

다. 인공호흡 장비관리

1) 회로 교체 수행 전·후 손 위생을 한다.

2) 사용 중인 인공호흡기 회로는 2주마다 교체하고 육안으로 오염이 발견되었을 시에는  즉시 교체한다. 인공호흡기 회로는 reusable circuit의 경우 2주에 1회, 일회용 circuit의 경우 4주에 1회 또는 필요시 교체한다.

3) 호흡기 회로에 고인 응축수는 수시로 비워 환자 쪽으로 들어가지 않도록 한다.

4) 환자에게 사용하는 가습기에는 멸균 증류수를 사용하고 증류수는 개봉 후 24시간         을 넘겨 사용하지 않는다.

5) ambu bag은 환자마다 개별 사용하며, 표면이나 연결 부위가 오염되면 알코올        등으로 즉시 닦고 주 1회 멸균 처리한다.

라. 방광 내 유치 도뇨관 관리

1) 집중치료실에서의 유치도뇨와 관련된 요로감염 예방

가) 유치도뇨관 삽입 전․후 반드시 손 위생을 한다.

나) 삽입 시 무균술을 적용하고 멸균물품을 사용한다.

다) 환자에게 맞는 도뇨관을 사용하고 잘 고정하여 불편 감을 최소화 한다.

라) 도뇨관에서 소변백 끝까지 폐쇄시스템을 유지하고, 소변백이 항상 방광보다 아래           위치하며 도뇨관과 배뇨관이 꼬이거나 막히지 않도록 한다.

마) 도뇨관의 삽입일시를 의무기록지(병력지) 기록한다.

바) 소변을 비울 때에는 개별 용기를 사용하고 소변을 비운 뒤 소변백의 배출구를           알코올 솜으로 닦은 후 정리한다.

2) 유치 도뇨관을 통한 소변 검체 채취 방법

가) 검체를 채취하기 위하여 폐쇄시스템을 개방해서는 안 된다.

나) 적은 양의 검체(20cc 이하)가 필요한 경우에는 sample port를 알콜솜으로           닦은 후 멸균 주사기를 사용하여 무균적으로 소변을 채취한다.

다) 많은 양의 검체(24시간 소변 등)가 필요한 경우에는 소변을 지정한 용기에           받아서 청결히 보관하였다가 검사 의뢰한다.

라) 정확한 결과를 위해 검체를 검사실로 신속하게 보내고 여의치 않으면 냉장   보관한다.

마. 중심 정맥관 관리

1) 삽입 전·후, 드레싱 전·후 반드시 손 위생을 하고 무균술을 준수한다.

2) 삽입 전이나 드레싱 교체 시 베타딘을 이용하여 피부를 소독한다.

3) 소독제가 공기 중에서 자연 건조 될 수 있도록 한다.

4) 삽입 부위에 투명 필름드레싱 적용 시 주 1회, 멸균거즈 적용 시 주 2회 드레싱을         원칙으로 한다

5) 드레싱이 습기가 차 있거나 오염되었으면 즉시 드레싱을 교체한다.

6) 삽입부위의 발적, 부종, 압통, 출혈 등의 유무를 수시로 점검한다.

바. 말초 정맥관 관리

1) 주사침 삽입 전·후 반드시 손 위생을 한다.

2) 주사 후 테이프 위에  날짜와 시간, 바늘 크기를 기록한다.

3) 주사바늘, 수액 셑, 연결관, 캡 등은 72시간 마다 교환한다.

4) 주사부위에 발열, 발적, 통증 등이 있는지 수시로 점검한다.

5) 수액이 잘 안들어 가는 경우 생리식염수로 압력을 가해 뚫지 않도록 한다.

6) three-way 사용 시 뚜껑을 여닫을 때 알콜 솜으로 소독한다.

참고문헌

1. 대한감염간호사회 실무과정(2012)

세척, 소독과 멸균

지침번호(인증기준)	10-3 (10.2.4)	제 정 일	2014.01.06.
승인책임자	병원장	개 정 일	2014.03.17.
검토위원회	감염관리위원회	검토주기	2년
담당부서	간호부	검토예정일	2016.03.17.

1. 목적

세척, 소독 및 멸균에 대한 표준적인 기준을 제시하여 지침에 따른 올바른 소독         과 멸균을 수행함으로써 의료관련 감염발생의 위험을 최소화하기 위함이다.

2. 정의

가. 세척(Cleaning) : 대상물로부터 모든 이물질(토양, 유기물 등)을 제거하는 것     으로 소독과 멸균의 가장 기초단계이다. 일반적으로 물과 기계적인 마찰, 세제를    같이 사용하는 것을 말한다.

나. 소독(Disinfection) : 생물체가 아닌 환경으로부터 세균의 아포(spore)를 제외   한 미생물을 제거하는 것을 말하며, 일반적으로 액체화학제나 습식 저온살균제에    의해 이루어진다.

다. 멸균(Sterilization) : 물리적, 화학적 과정을 통하여 모든 미생물을 완전하게 제거   하고 파괴시키는 것을 말하며, 고압증기멸균, 가스멸균, 액체화학제 등을 이용한다.

3. 정책 및 절차

가. 세척

1) 일반 원칙

가) 사용하여 오염된 기구 및 물품은 가능한 손으로 취급하는 것을 줄인다.

나) 세척직원은 방수앞치마, 보안경, 마스크, 장갑 등 보호구를 착용한다.

다) 물품은 종류와 세척 방법에 따라 분류한다.

라) 가위 등의 날카로운 기구는 특히 주의하며 구분하여 공급실로 내린다.

마) 세척 완료 후 보호 장구(방수 앞치마, 보안경)는 소독액으로 닦아 둔다.

바) 세척작업이 마무리되면 작업대, 싱크대 등은 소독액으로 표면을 닦는다.

사) 세척 장소를 떠나기 전 비누와 물로 손을 씻는다.

아) 희석한 소독액은 매일 교환하되 오염이 심한 경우에는 즉시 교환한다.

자) 사용한 기구․물품의 운반 용기(오염물품 전용용기)와 멸균 물품의 운반용기    (멸균물품 전용용기)는 구분해서 사용하고 매일 소독한다.

2) 병동에서의 세척

가) 사용한 기구의 유기물이 잘 분리될 수 있도록 하기 위하여, 사용 후 빨리 흐르   는 물에 1차 세척을 시행한다.

나) 1차 세척 후 원내 소독액 사용지침(별표1)에 따라 침적한다.

다) 침적 후 흐르는 물에 2차 세척 후 건조시켜 오염물품 보관함에 담아 중앙      공급실로 보낸다.

라) 오염물품 보관함은 물품 반납 후 반드시 소독액으로 소독한다.

3) 중앙 공급실에서의 세척

가) 병동에서 2차 세척 후 멸균의뢰한 물품의 유기물 잔존 여부를 확인한다.

나) 유기물 잔존 우려가 있는 경우 다시 세척과 건조를 한다.

다) 자동세척기 관리

(1) 전원 및 충전 상태와 기계 작동 상태를 확인한다.

(2) 세척기 내부 필터 및 노즐의 이물질 여부를 확인한다.

(3) 세제 상태 및 잔량을 확인한다.

(4) 전원 off 5분 경과 후 세척기 작동을 실시한다.

(5) 세척기 check list를 두고 위 사항을 매일 점검한다.

나. 소독(Disinfection)

1) 소독 대상의 분류 : 환자와의 접촉방법이나 상황에 따라 고위험 기구, 준위험 기구,   비위험 기구로 분류하며, 사용목적과 방법에 따라 적절한 소독방법을 적용한다.

가) 고위험 기구 : 세균의 아포를 포함한 어떤 미생물에라도 오염되었을 시 감염                  의 위험이 매우 높은 기구를 말함. 외과용 기구, 주사바늘 등

나) 준위험 기구 : 점막이나 손상이 있는 피부 등에 접촉하는 물품등이 해당된다.

호흡기 치료  기구, laryngoscope blade 등

다) 비위험 기구 : 손상이 없는 피부나 비점막에 사용하는 물품 등이 해당된다.                     혈압계, 청진기, 심전도 도구, 방사선촬영용 카세트 등

2) 소독 수준의 분류

가) 높은 수준의 소독

세균의 아포 일부와 다른 모든 미생물을 파괴시키는 방법이다. 소독제를 사용    한 후 충분히 헹구어 독성이 남아있지 않아야 하며, 헹구는 과정 및 보관 과정    에서 재 오염되지 않도록 주의해야 한다.

나) 중간 수준의 소독

결핵균, 진균을 불활성화 시키지만, 세균의 아포는 사멸 시키지 못하는 경우로     매끈하고 단단한 표면을 짧은 시간에 소독하는 것을 말한다.

다) 낮은 수준의 소독

세균, 바이러스 및 일부 진균을 죽이지만 일부는 결핵, 세균의 아포 등과 같이    저항성이 있는 미생물들은 사멸 시키지 못한다.

3) 소독수준에 따른 대상의 분류

대 상		소독 수준	소독 및 멸균방법
고 위험 기구	가위, 탐침 등 외과용 기구	멸균	고압증기 멸균 E.O gas 멸균
준 위험 기구 (치과용 제외)	인공호흡기 회로 등 호흡기 치료기구	멸균 또는 높은 수준의 소독	HBV-Quat 침적 E.O gas 멸균
비 위험 기구	Laryngoscope handle 청진기, 체온계 등	낮은 수준의 소독	소독제로 닦기

4) 소독액 : 원내 소독액 사용지침(별표1)에 따른다.

다. 멸균(Sterilization)

1) 멸균방법

가) 고압증기멸균(steam sterilization)

(1) 밀폐된 멸균기 내의 고온과 고압을 이용한 물리적 방법으로 모든 형태의         미생물을 사멸시키는 방법이다.

(2) 적용품목 : 금속류의 기구, 기계, 린넨 류, 거즈 류 등

(3) 제외품목 : 고열이나 습도에 약한 물품 및 예리한 기구 등

(4) 포장은 수증기가 충분히 닿도록 배열하고 꺼내기 전 반드시 건조한다.

나) E.O gas 멸균(Ethylene oxide sterilization)

(1) E.O gas를 이용한 화학적 멸균방법으로 37~55℃의 낮은 온도에서 멸균  하는 저온 멸균방법이다.

(2) 적용품목 : 고온과 습도에 민감하고 섬세한 물품, 예리한 기구 등 고압증기  멸균이 불가능한 물품(종이류, 비닐류, PVC 제품 등)에 적용한다.

(3) 제외 품목 : 알루미늄 호일, 린넨류 등

(4) 멸균 후 E.O gas가 남아 있어 피부에 자극을 주거나 조직에 손상을 줄 수 있기 때문에 멸균 후 완전히 정화한 후 사용한다(12시간 이상 정화).

(5) E.O gas 사용 시 보호마스크, 보안경, 비닐가운 등의 보호구를 착용한다. 주의 사항은 안전관리지침(별표2)을 참조한다.

2) 멸균기 관리

가) 완벽한 멸균을 위해 구성원들은 멸균기의 작동지침과 주의사항 및 경고를 숙지   하여야 한다.

나) 장비의 주기적인 점검과 청소로 고장빈도를 줄이고 수명을 연장한다.

다) 일상 점검 관리

(1) 스팀 멸균기

멸균기 외부의 계기판(챔버, 물, 스팀, 쟈켓), Door Gasket, 배수 거름망             등의 상태를 매일 확인하고 멸균기 내부를 주1회 닦아준다.

(2) E.O gas 멸균기의 문 작동 정상여부, Touch pad, Alarm 작동여부 등을 매일 확인하고 멸균기 내부를 주 1회 닦아준다.

(3) 스팀멸균기와 E.O gas 멸균기의 점검 사항을 세분화한 일상점검표를 만들어 매일 점검하고 기록한다.

라) 정기 점검 관리

(1) E.O gas 멸균기와 스팀 멸균기는 질병관리본부 기준 의료기기 2등급인  일반 의료기기에 해당하지만 유독성 가스 또는 고압 고온을 사용하는 특성 상 연 1회 이상 점검하고 예방점검 시행일, 시행자, 다음 예방점검일 등을 기록한 점검 필증을 붙인다.

(2) 예방점검 및 수리 기록은 반드시 보관한다.

마) 멸균 상태 검사

(1) 기계적 감시(Mechanical monitoring)

(가) 고압증기멸균기의 멸균조건(진공, 압력, 시간, 온도)을 측정하여 멸균기의   성능을 확인하는 방법으로 멸균이 끝난 후 챠트나 출력물(자동 기록지)을   통해 점검한다.

(나) 기계적 모니터가 어떤 기능 고장이나 의심스러운 작동을 나타낸다면 검사를   하고 만약 기능고장이 즉시 교정될 수 없다면 사이클은 종결되어야 하며    멸균기 사용을 중지해야 한다.

(다) 잔류공기시험(Bowie Dick Test) : 선진공 스팀멸균기의 진공 후 잔류공기가 존재한다는 것은 멸균기의 챔버나 배관이 새거나 진공장치의 흡인능력 부족이 원인일수 있으므로 잔류공기 존재 여부를 매 소독 시 실시한다

(라) 진공누설시험(Leak Test) : 멸균기의 진공상태를 측정하는 것으로 고압증기멸균기는 주 1회 실시,  EO가스멸균기는 6개월마다 실시한다.

(2) 화학적 표지자(Chemical Indicator)

(가) 외부 표지자(external Indicator) : 화학적 표지자 테이프는 물품 포장 외부에 부착하며, 색깔변화로 멸균과정을 거친 물품인지 확인한다.

(나) 내부 표지자(internal Indicator) : 물품의 내부까지 멸균이 되었는지      확인하기 위해 포장 내부에 화학적 표지자를 넣어 멸균상태를 점검한다.

(3) 생물학적 표지자(Biological Indicator)

(가) 아포를 형성하는 내성이 강한 미생물을 멸균기에 넣고 멸균과정이 끝난 후 그 미생물이 생존하는지 확인하는 방법이다.

Biological Indicator는 해당 멸균 방법에 내성이 가장 큰 표준화된 생존 미생물의 균주를 이용한 멸균과정 감시방법으로 멸균을 확인할수 있는 가장 확실하고 신뢰할 수 있는 방법이며, 세균아포를 포함한 모든 미생물의 생존여부를 확인하는 방법이다.

(나) 생물학적 표지자(BI)는 멸균기의 형태에 따라 규정된 아포를 사용한다.

① 고압증기멸균기 : Geobacillus stearothermophilus

② EO가스멸균기 : Bacillus atrophaeus

(다) 생물학적 표지자(Biological Indicator)를 사용하여 정기적으로 멸균기               성능 상태를 확인한다.

① 고압증기멸균기는 주 1회 실시한다.(포자 사멸 확인)

② EO가스멸균기는 매 소독 시 실시한다.(포자 사멸 확인)

③ 고압증기멸균기와 EO가스멸균기는 월1회 실시한다.(포자 있음 확인)

(라) 생물학적 표지자(BI)를 확인하여 판독 및 기록하고 BI 확인 결과는 멸균               기록과 함께 문서로 작성하여 1년 이상 보관한다.

(마) 생물학적 표지자(BI)의 멸균 실패가 확인되면 멸균기 사용을 중지한다.

(바) 생물학적 표지자(BI) 배양 결과 양성일 때 처리 절차는 다음과 같다.

① 결과가 양성임을 부서장에게 보고한다.

② 해당 멸균품을 추적하여 배양 결과가 판독될 때까지 사용 중지한다.

③ 멸균기의 Recording Chart나 Print Out을 점검해 본다.

④ 양성 반응을 보인 BI를 검사실에 의뢰하여 균주를 규명한다.

․ Recording Chart나 Print Out이 정상이고 BI균주가 BI상의 균과 다른 균일 경우 취급 시 오염된 것이므로 멸균품은 그냥 사용한다.

․ Recording Chart나 Print Out,이 비정상이고 BI균주가 BI상의 균과 같은 경우 재검(2차 검사)을 실시한다.

(사) 재검 결과 음성이 나오면 다시 재검(3차 검사)을 실시한다.

(아) 3차검사 결과 양성이 나오면 멸균품은 회수하고 멸균기는 수리 의뢰한다.

(자) 판독한 BI는 미생물 검사실에서 멸균 처리 후 폐기한다.

라. 멸균물품 관리

1) 중앙 공급실에서의 멸균물품 관리

가) 유효기간 관리

(1) 멸균 처리된 물품의 유효기간은 포장에 사용한 재료 및 멸균 물품의 보관       상태에 따라 정해진다.

(2) 본원 멸균물품의 유효기간

(가) Can류 : 1주(단, 개봉한 can류는 매일 교환 -알콜 캔, 포셉자, 거즈캔 등)

(나) 린넨 포장 : 2주

(다) 부직포, 종이 포장 : 4주

(라) 멸균기에 상관없이 파우치(실링지) 포장 멸균물품 : 6개월

(3) 유효기간을 매일 점검하고 기간 경과 물품은 사용하지 않고 재 멸균 한다.

(4) 멸균 소독물품 포장의 라벨은 물품명, 소독날짜, 유효기간을 표시한다.

(2014. 6. 23일 변경)

나) 멸균물품 보관실 환경관리

(1) 온도는 18~24℃ 이하로 유지한다.

(2) 상대습도는 35~70% 미만을 유지한다.

(3) 보관실 문은 항상 닫아 놓아 청정구역을 유지한다.

(4) 벽, 천장, 모서리 등은 갈라진 틈과 구멍이 없어야 하고, 항상 청결하게                유지되어야 한다.

(5) 멸균물품 장 및 운반 카트는 항상 청결하고 건조하게 유지한다.

(6) 멸균물품 보관실 온도와 습도를 매일 2회 확인하고 점검결과를 기록하여     관리한다.

다) 멸균물품 관리

(1) 멸균물품과 비멸균물품은 구분하여 보관한다.

(2) 멸균물품은 과도한 접촉을 피하고 멸균물품을 다루기 전, 손을 청결하고     건조하게 한다.

(3) 멸균물품은 바닥에서 15cm, 천정에서 50cm, 외부 벽으로부터 5cm 이상   떨어진 곳에 보관한다.

(4) 멸균물품은 모양의 변형이나 포장재가 손상되지 않도록 보관한다.

(5) 선입 선출 원칙에 따라 불출 창구 위치를 감안하여 멸균 유효 기간이 긴 것   을 안쪽과 우측으로 배열한다.

(6) 내용물이 손상 될 수 있으므로 모든 물품은 적정량을 보유하여 과적을 피한다.

(7) 멸균 물품 보관장은 주 1회 소독제로 소독한다.

라) 멸균 물품은 전용 창구를 통하여 불출한다.

마) 외부인 출입통제

(1) 중앙공급실은 외부인의 출입을 통제한다.

(2) 외부인이 출입 할 때는 가운, 모자, 마스크를 착용하고 신발은 실내용 또는   신발 부츠커버를 착용하고 출입하도록 한다.

2) 중앙공급실 이외의 부서에서의 멸균물품 관리

가) 멸균물품의 보관 및 유효기간 관리

(1) 가능한 문이 있는 장에 보관하여 과도한 접촉을 피하고 오염을 최소화 한다.

(2) 멸균 물품 보관장은 청결구역에 두며 소독제로 주1회 소독한다.

(3) 멸균된 물품을 보관할 때에는 멸균 품명과 유효 날짜가 잘 보이도록 한다.

(4) 유효기간을 매일 점검하여 유효기간이 긴 물품일수록 안쪽으로 정리하고              아래에서 위로, 좌에서 우로 정리하여 사용 시 선입선출 원칙을 준수한다.

(5) 유효기간이 지나거나 포장이 훼손된 물품은 중앙공급실로 반납한다.

나) 멸균 물품의 사용

(1) 모든 멸균 물품은 사용하기 직전에 준비한다.

(2) 물품을 사용하기 전에 유효기간, 포장 및 멸균 상태 등을 재차 확인한다.

(3) 펼쳐서 준비된 멸균 물품은 빠른 시간 내에 사용한다.

3) 오염 된 것으로 간주하여 재 멸균을 시행해야 하는 경우

가) 포장에 구멍이 난 경우

나) 멸균 포장이 열려 있는 경우

다) 포장에 물방울이 있거나 젖은 경우

라) 물품이 바닥에 떨어져 있는 경우

마) 포장에 멸균 테이프가 떨어져 있는 경우

바) 유효기간이 없거나 불분명한 경우

사) 물품의 멸균여부에 대해 의심할 경우

<참고문헌>

1. 감염관리학. 대한감염관리간호사회, 현문사, 2012.

2. 의료기관의 감염관리. 대한병원감염관리학회. 한미의학, 2011.

3. 감염관리담당자 교육과정, 대한병원감염관리학회, 질병관리본부, 2012.

4. 2010년 중앙공급실 엽무표준 안내서(Ⅱ), 병원 중앙공급간호사회.

〔별표1〕소독제 사용 방법

〔별표2〕E․O gas 누출 시 안전관리지침

<별표 1>

소독제 사용 방법
구 분			종류	농도	방법	교환 주기
* 각종 의료기구 ( dressing set, bowl 등 )			HBV -Quat	64배 희석	찬물 1L + HBV-Quat 15cc 희석 액에 10분 이상 침적 후 흐르는 물로 세척, 건조 후 공급 실로 멸균 의뢰	매일 (24시간) 부유물유기물이 있을 때 즉시
고 위험 기구 물품	* 외과용 가위, 탐침 등
준 위험 기구 물품	* 산소마스크 등 * Breathing circuits & nasal prong * Laryngoscope blade
	* Nebulizer 부품				희석액에 10분 이상 담근 후 흐르는 물로 세척, 건조
	* Ambu bag				희석액에 10분 이상 담근 후 흐르 는 물로 세척, 건조 후 멸균 의뢰
비 위험기구물품	* Suction Bottle				희석 액으로 세척 건조 또는 전용 세척기로 세척하여 건조	매일 (24시간)
	* Dressing cart * Med. cart		HBV -Quat, 알 콜, cavicide	64배 75%	천에 적셔 닦기 분무 후 건조 또는 닦기
	* Laryngoscope handle * 체온계, 혈압계, 청진기 * 물품운반용기(tray)
청소 및 환경	* 침대, 메트리스, 상두대 * IV pole, 휠체어 등		HBV -Quat, cavicide	64배 희석	분무 또는 천에 적셔 닦기	필요시 사용
	* 환경 표면 (바닥,벽,문)	일반지역	락스	100배 희석	찬물 1L + 락스 10cc
		오염지역 (격리실 등)		25배 희석	찬물 1L + 락스 40cc