감 염 관 리 메 뉴 얼

119구급대원을 위한

2009

	소방방재청

119 구급대원 감염관리매뉴얼

순 서

감염 예방은 손 씻기로부터

1. 서론	1

가. 감염 관리의 필요성	3

나. 감염예방의 정의	3

다. 감염 질환의 전파양식	7

라. 전염성 질환의 숙주민감성	9

2. 감염 질환	13

가. 환자 이송 및 처치 중 전염될 수 있는 질환의 종류	15

나. 감염 질환에 따른 전염 가능기간(또는 격리기간)	17

다. 대한민국 급성전염병 분류	18

3. 전염성 질환 예방 지침	25

가. 일반 지침	27

나. 구급대원에게 전염 가능한 질환별 관리 지침	31

다. 환자에 대한 응급 처치 후 예방을 위한 지침	61

라. 구급대원에 대한 감염 관리 지침	72

4. 폐기물 관리 지침	75

가. 일반폐기물	77

나. 감염성 폐기물 관리	77

다. 감염성폐기물 취급시 주의사항	78

라. 기타 주의사항	78

부록. 의료종사자의 직무 중 혈액에 대한 노출에 대한 지침 예시	83

i

5. 소독 및 멸균 지침	85

가. 관련용어의 정의	87

나. 의료기구 및 물품의 소독	89

다. 멸균의 방법 및 지침	91

라. 일회용 물품의 재생	95

마. 피부소독제	95

바. 환경소독	99

6. 체온계 사용과 감염관리	105

가. 유리체온계	107

나. 전자체온계	107

다. 고막체온계	107

7. 구급대원 감염의 예방	109

가. 구급대원의 감염질환 검사 및 예방접종	111

나. 감염질환이 있는 구급대원의 근무제한 지침	113

다. 감염원에 노출된 구급대원의 감염 예방	116

찾아보기	151

ii

서론

감염 관리의 필요성

감염예방의 정의

감염 질환의 전파양식

전염성 질환의 숙주민감성

메모

감염 관리의 필요성

1

19 구급대원은 직무 특성상 환자 발생 신고 후부터 직접 환자를 이송하는 업무를 담당하고 있으며, 현장 및 구급차 안에서의 처치 과정 중 다양한 형태의 감염 위험에 노출되어 있다. 또한 이런 이유로 인해 감염성 질환에 대해 본인의 감염 위험성뿐만 아니라 주변의 가족이나 직장 동료 그리고 환자의 이송과 관련되어 환자를 이송하는 의료기관의 의료인에게 병을 전파할 가능성이 많은 고위험 집단이다. 감염에 노출되는 응급구조 의료진은 단순히 개인의 전염뿐만 아니라, 주위의 동료 및 가족에게도 전염시킬 가능성이 존재한다는 것을 반드시 인식하고 있어야 한다.

선진 외국의 경우에는 특히 병원 전 단계에서 환자의 이송 및 처치의 최 일선에 있는 구급대원의 역할과 관련된 직업적 노출 빈도 및 감염질환에 대한 자료의 축적으로 인해 국가 차원의 예방 및 노출 후에 대한 처치 등의 전반적인 내용에 대한 활발한 연구가 이루어지고 있다. 특히 혈액 노출과 관련된 질환에 대한 위험 증가로 인해 다양한 업무 지침이 마련되고 있다.

구급대원의 업무 특성상 다양한 형태의 감염에 노출되어 있으며, 또한 환자를 처치 및 이송하는 단계에서 사용하는 의료기구의 소독 및 사용, 그리고 환자에게서 전파될 수 있는 감염성 질환에 대한 감염방지에 대한 지식뿐 아니라 실제 사용할 수 있는 감염방지 술기 및 장비에 대한 실제적인 적용도 매우 중요하다.

최근 국내외에서 유행하고 있는 신종인플루엔자에서 생명을 위협하는 후천성면역결핍증(acquired immune deficiency syndrome, AIDS, 이하 에이즈), 결핵, A형을 포함한 다른 간염 등 다양한 질환에 대한 인식 및 매번 환자를 이송할 때마다 시행하는 효과적인 손 세척 등을 포함하는 정말 간단한 자기 보호를 통해 감염예방을 시행하는 것이 환자를 최 일선에서 치료 및 이송하는 119구급대원의 주요 지침의 하나라고 할 수 있겠다.

중증급성호흡기증후군(Severe acute respiratory syndrome, SARS), 인플루엔자, 콜레라, 세균성이질, 유행성 눈병 등 집단으로 발생하는 질환의 경우에는 철저한 손 씻기로 감염 위험을 50~70% 정도를 낮출 수 있기 때문에 구급차량 내에 손 씻기와 관련된 소독장비를 구비하는 것과 더불어 환자를 이송하는 경우의 실제적 효과적인 손 씻기는 매우 중요하다.

119구급대원들은 근무 특성상 직업과 관련되어 혈액 또는 주사바늘 손상, 날카로운 도구 등 위험성을 내포하는 다양한 형태의 생물학적 물질에 노출되어 있다. 특히 구급대원을 비롯한 응급처치자가 환자의 정맥 주사로 확보나 혈액 채취를 하는 경우 발생하는 주사바늘에 찔림으로 감염에 노출되는 상황에 대한 이해는 중요하다. 의료인들은 주사 바늘 등과 같은 의료 기구를 확인하고, 효과적으로 사용하는 방법, 그리고 안전하게 사용하는 것에 대해 사전교육이 반드시 필요하다.

또한 점막 또는 피부를 통한 접촉이나 이송 중 사람에게 물리는 손상 등의 위험이 있다. 노출로 인해 혈액을 통한 감염으로 인해 심각하거나 또는 생명이 위험한 에이즈, B형 간염, C형 간염 등이 발생할 수 있다. 그리고 감염 위험성이 있는 체액에 노출됨으로써 의료인들이 감염되는 사례가 계속 보고되고 있다. 또한 진단되지 않거나, 감염된 의료인이 치료시기를 놓칠 수 있으며, 다른 사람, 특히 배우자에게(또는 성적 파트너) 감염의 위험성이 증가할 수 있다. 게다가, 의료인이 일하는 작업 현장의 위험에 대한 정확한 실태 파악이 되지 않아, 효율적으로 감염의 전파를 예방할 수 있는 조치를 취하지 못하는 일도 발생할 수 있다. 이러한 위험성이 정확한 알려지지 않고 위험인자에 대한 부정확한 정보로 인하여 119구급대원을 포함하여 응급의료종사자의 안전장비 미착용, 치료 과정중의 부주의 및 의료 장비의 개발이 이루어지지 않는 일들이 발생할 수 있다.

국내 구급대원의 역할 증가와 맞물려, 향후 병원 내에서 주로 발생하는 바늘에 사고로 찔리는 사고가 구급대원의 역할 중 하나인 환자 정맥 주사로 확보 및 수액 치료의 과정이나 저혈당 환자에서 혈당을 측정하기 위한 랜싯(lancet) 사용에서 발생할 수 있으며, 이에 대한 위험에 대한 인식 및 질환에 대한 정보는 필수적이다. 에이즈 및 C형 간염의 경우, 환자에서 의료인으로의 감염 경로로 손상된 피부와 점막을 통한 경로도 보고되었다. 또한 B형 간염에 노출된 의료인이 속한 의료인 사이의 감염률이 높게 보고된 경우도 발생하고 있다.

감염 예방을 위한 보호 장비의 착용과 사용한 날카로운 기구의 폐기 및 착용한 장갑의 폐기에 관한 지식 및 실습 등도 안전하게 교육되어야 한다.
질병관리본부의 전염병 지침에 명시되어 있는 접촉격리대상 전염병 환자의 처치 및 이송과 관련되어 발생한 분비물, 배설물, 의복 및 오염된 물품에 대해서는 철저한 관리와 폐기, 그리고 의료장비의 철저한 소독을 시행해야 한다. 특히 1회용 사용 물품을 주로 사용하고 사용한 물품은 안전하게 폐기 처분해야한다. 오염된 물품에 대해서는 병원균을 죽일 수 있는 프로토콜에 의해 철저한 장비 소독 후 재사용해야만 한다.

환자 발생 시에는 환자 주변의 소독 및 전염 방지를 위한 소독 방법은 아래와 같다. 소독의 대상이 되는 물품은 의료기구 및 의복, 침구류 등 환자의 이송 중 환자가 직접 사용하였거나, 병원체의 전파가 가능한 모든 물품을 대상으로 시행한다. 재사용을 목적으로 하는 경우에는 증기소독, 자비소독, 약물소독, 일광소독 등의 방법을 사용하여 시행하며, 재사용이 불필요하거나 불가능한 경우라면, 소각 등의 방법을 사용하여 폐기까지도 고려한다.

아직 국내의 정확한 통계는 보고되지 않았으나, 미국에서는 구급대원들이 환자 이송 및 처치 과정 중 매년 약 385,000예의 피부 손상을 입는 것으로 보고되고 있다(2004년). 그러나 실제 보고되는 경우가 실제 노출된 경우보다 낮은 것으로 알려져 있다. 이런 이유로는 감염의 위험이 낮을 것이라는 생각, 보고 절차를 알지 못함, 그리고 부주의하다는 질책 등의 원인으로 파악되고 있다.
위에 언급한 바와 같이 구급대원들은 특히, 환자의 처치 및 이송 중 노출될 수 있는 환자의 혈액 및 기침이나 객혈로 발생할 수 있는 기관지 분비물 포함한 체액에 대한 주의는 매우 중요하다.

감염될 수 있는 질환에 대한, 노출된 후에 또는 노출 전 구급대원에게 시행될 수 있는 B형 간염에 대한 예방에 대한 실제적인 지침 및 도움 또한 매우 중요하다. A형 및 C형 간염에 대한 처치에 대한 또는 인간면역결핍 바이러스 노출 시의 행동 요령에 대한 예방 접종 및 사후 관리에 대한 지침이 필요하다.

또한 이송과 처치 중 발생할 수 있는 감염에 대한 교육 및 실습 목표 또는 의료인이 현장에서 감염 방지를 낮추기 위해 시행할 수 있는 방법에 대한 다른 참여 노력에 대한 실제적인 연구도 매우 중요하다. 이런 주제로는 노출 빈도, 이러한 노출에 대한 대응 전략, 감염방지를 위한 안전한 작업환경 마련 등이 우선순위가 될 수 있다. 그리고 구급대원을 포함한 의료인들의 경우에는 감염에 노출된 상황의 심각성을 잘 알지 못하기 때문에 발생하는 보고체계의 부재 또는 감염 위험성의 증가에 대한 지속적인 교육 및 홍보가 필요하다. 특히 이런 상황에 대한 교육이 없었던 의료인들의 감염원 노출에 대한 보고가 낮은 것은 매우 위험한 상황으로 인식해야 한다.

국내의 경우에는 산업안전보건법에 의해 의료진들이 치료나 이송과 관련되어 발생한 바늘 찔림 사고(needle stick injury)를 보고하도록 되어있으나, 실제 이를 담당하는 기관이나 보고체계는 마련되어 있지 않은 실정이다. 정부에서는 노동부를 통한 병원종사자의 감염관리를 위한 산업안전보건법 안내자료 및 보건관리자용 안내지침의 개발 및 보급을 담당하고 있으며, ‘주사침 손상 예방을 위한 지침’과 ‘주사침 손상 감시체계’의 운영 등을 준비하고 있는 단계이다.

감염예방의 정의

감

염은 혈액의 포함 여부와 관계없이 혈액, 체액, 분비물(혈액이 포함되지 않은 땀은 제외)에 의해 전파 가능한 질환이며, 감염예방은 감염되었거나 감염되었을지도 모르는 환자로부터 감염원이 전파될 가능성을 최소화하기 위한 모든 조치로 환자의 이송 및 처치 과정 중에 적용하는 것으로 환자의 진단이나 감염 상태 등에 상관없이 적용하는 것이다. 응급 진료의 원칙 중 하나인 사항 중, 어떤 질환이나 질병이 의심되는 경우에는 확진이 되지 않은 상황에서는 질환을 그 질병으로 인식한 상황에서 환자를 처치하는 것이 원칙이다. 즉, 환자가 호흡기 증상이 있는 경우라면, 호흡기 질환 중 전염 가능한 질환인 결핵, 신종인플루엔 감가능한가능성을 항상 염두에 두고 이송 및 처치를 시행하는 것이다. 감염 예방을 위해서는 익히 알고 있는 위생적인 손 씻기, 마스크 착용, 가운 착용, 보호 안경 착용 등 실제적으로 효과가 입증된 방법을 이용하여 감염 예방을 적극적으로 실천하는 것이다.

관련 용어의 정의

감염체(organism) : 감염을 일으킬 수 있는 세균, 바이러스, 기생충 등의 유기체를 총칭한다.

감염(infection) : 세균, 바이러스, 기생충과 같은 유기체가 숙주 또는 숙주 조직 내로 침투한 상태를 이야기 한다.

오염(contamination) : 의복, 물, 음식 혹은 환자의 몸에 감염원이 묻거나 있는 상태이다.

전염성(contagious) 질환 : 타인에게 전파 가능한 질환이다.

병원소(reservoir) : 감염체가 살 수 있고 증식할 수 있는 장소(고인물, 하수도 등)를 말한다.

감염원(source of infection) : 감염을 유발하는 원인, 즉 사람, 사물 혹은 세균, 바이러스, 기생충을 가지고 있는 물질이다.

전염가능기간(period of communicability) : 감염원이 보균자로부터 숙주로 전파 가능한 기간을 의미한다.

잠복기(incubation period) : 숙주가 감염원에 노출된 후, 감염 증상이 나타날 때까지의 시간으로 외상처럼 사고 당시, 질환을 확인할 수 없는 이유가 된다. 잠복기 동안 보균자는 주위의 가족 및 직장동료에게 감염원의 역할을 하게 된다.

보균자(carrier) : 감염성 질환을 전파할 수 있는 감염체를 가지고 있는 동물이나 사람을 이야기 한다.

전파(transmission) : 감염원이 퍼지는 현상, 감염의 전파 방법에는 접촉, 공기를 통한, 매개(vehicles), 매개체(vectors)에 의한 전파가 있다.

숙주(host) : 감염원에 의해 공격받는 유기체나 개체를 이야기 한다.

감염 질환의 전파양식

감

염 질환은 전파 방식과 매개체의 종류에 따라 구분하는데 가장 흔한 감염의 형태인 접촉 감염 전파(contact transmission), 공기 감염 전파(air-borne transmission), 비말에 의한 감염 전파(droplet transmission), 매개성 감염 전파(vehicle-mediated transmission), 중개성 감염 전파(vector-mediated transmission)로 나눌 수 있다.

접촉 감염 전파

두 가지 방법이 있는데, 직접 신체 접촉은 감염체를 가지고 있는 개체와 감염자가 직접 접촉되는 경우이며, 간접 신체 접촉은 감염자에 의하여 오염되어 감염원을 가지고 있는 매개체 표면, 의복류, 장비, 침대 시트 등과 같은 무생물체에 접촉되어 감염이 발생하는 경우이다.

공기 감염 전파

환자의 기침에 의한 감염체가 5㎛이하의 작은 입자 형태로 공기 중의 먼지와 함께 떠다니다가 흡입에 의해 전염되는 경우를 말한다.

비말에 의한 감염 전파

감염 원인균을 가진 큰 입자가 기침, 재채기, 또는 흡인 시 다른 사람의 코나 점막 또는 결막에 튀어서 1m 이내 근거리에 있는 사람에게 감염이 유발되는 경우이다. 신종인플루엔자 전파가 이와 같은 방식이다.

매개성 전파

감염체가 오염된 음식이나 물을 섭취하거나, 오염된 약물이나 혈액 등이 체내에 주사되어 감염체가 숙주 내로 직접 들어오는 경우를 말한다. B형 간염의 전파가 이에 해당한다.

중개성 전파

감염체를 가지고 있는 곤충 등에 의하여 전파되는 방법이다. 예를 들면 말라리아 감염은 모기에 의해 전파된다.

전염성 질환의 숙주민감성

숙

주 민감성이란?

일반적인 건강 상태 : 영양 상태, 호르몬 균형, 질병 발병률, 과거 질병력 등

면역 상태 : 질병에 노출 된 과거 병력, 질병에 대한 항체의 영향력 등

지형과 환경적인 상태

행동의 통제 : 먹는 습관, 개인적인 위생 상태

성행위 유무

등이 숙주(사람)의 감염 여부에 영향을 미치는 것을 말한다. 전신 상태나 면역 상태가 좋지 않은 노인이나 영아에서 같은 질환에 노출되는 경우 건강한 군에서는 질환으로 이행하지 않는 반면에 이 군에서는 질환으로 이행하고 사망에까지 이르는 경우가 발생할 수 있다.

메모

감염 질환

환자 이송 및 처치 중 전염될 수 있는 질환의 종류

감염 질환에 따른 전염 가능기간(또는 격리기간)

격리기간

전염 가능기간

대한민국 급성전염병 분류

제 1 군 전염병(발생즉시 환자 격리 필요, 6종)

제 2 군 전염병(예방접종 대상, 10종)

제 3 군 전염병(모니터링 및 예방홍보 중점 전염병, 18종)

제 4 군 전염병(전염병 관리대책 긴급수립, 19종)

지정군(유행여부 조사 및 감시, 26종)

기타 주요 전염병

메모

가. 환자 이송 및 처치 중 전염될 수 있는 질환의 종류

구

급대원을 포함한 응급의료진은 항상 감염 관련 질환에 노출되고 전염이 될 가능성이 있다. 본 장에서는 의료진에게 전염 가능성이 있는 질환에 대하여 기술하였다. 보다 자세한 설명은 다른 장에서 상세히 기술하였다.

공기에 의한 전파가 가능한 질환으로는 홍역, 수두, 결핵 등이다.

근거리에 있는 사람에게 전파 가능한 비말에 의한 전염질환으로는 뇌수막염(헤모필루스 인플루엔자, 침습적 수막구균, 다제내성폐렴구균), 세균성 호흡기계 감염(디프테리아 인두염, 마이코플라즈마 폐렴, 백일해, 연쇄구균성 인두염 및 폐렴, 신생아와 영아의 성홍열), 바이러스성 감염(인플루엔자, 이하선염, 풍진) 등이다.

환자와의 접촉에 의한 전파로 전염되는 질환에는 O157, 이질, A형 간염, 로타바이러스, 장바이러스(enterovirus), 피부 디프테리아, 단순포진 바이러스, 농가진, 농양, 봉소염, 욕창, 이, 기생충, 옴 등 피부 감염 질환, 바이러스성 출혈성 결막염(viral hemorrhagic conjunctivitis)이 대표적이다.

특히 구급대원이 역할 수행 중 사고로 혈액에 노출되어 전파가능한 질환인 B형 간염, C형 간염, 에이즈는 매우 치명적이므로 특히 주의를 기울여야 한다.

표 1. 의료진에서 치료 과정 중 발생하는 감염 위험 질환의 전파 방식에 따른 분류

전염 방식	질 환
공기 매개	홍역, 수두, 결핵
비말 매개	뇌수막염(헤모필루스 인플루엔자, 침습적수막구균, 다제내성폐렴구균), 세균성 호흡기계 감염(디프테리아 인두염, 마이코플라즈마 폐렴, 백일해, 연쇄구균성 인두염 및 폐렴, 신생아와 영아의 성홍열), 바이러스성 감염(인플루엔자, 이하선염, 풍진)
접촉 감염	O157, 이질, A형 간염, 로타바이러스, 장바이러스, 피부 감염(피부 디프테리아, 단순포진바이러스, 농가진, 농양, 봉소염, 욕창, 이, 기생충, 옴), 바이러스성 출혈성 결막염
혈액 매개 (혈액 노출)	A형 간염, C형 간염, 에이즈

나. 감염 질환에 따른 전염 가능기간(또는 격리기간)

전

염원을 가지고 있는 상황에서 다른 사람에게 질병을 전파전파할 수 있는 가능성이 있는 기간으로 이 기간이 경과한 후여야만 감염성이 없는 것으로 판단하여 격리 치료를 중단하거나 퇴원 또는 사회 활동으로 복귀할 수 있다.

격리기간

세균성이질, 콜레라, 장출혈성대장균감염증 : 항생제 치료 완료 48시간이 지난 후 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성인 경우를 기준으로 한다.

장티푸스, 파라티푸스 : 항생제 치료가 끝난 후 24시간 간격으로 검사하여 3회 대변배양 검사가 음성인 경우를 기준으로 한다.

페스트 : 치료 개시 후 48시간 까지를 기준으로 한다.

제3군전염병 : 치료 개시 후 24시간 까지를 기준으로 한다.

신종전염병증후군, 중증급성호흡기증후군, 마버그열(Marburg hemorrhagic fever), 에볼라열(Ebola hemorrhagic fever), 라싸열(Lassa fever), 두창(variola) 등은 당해 전염병의 증상 및 전염력이 소멸된 때 까지를 기준으로 한다.

전염 가능기간

디프테리아 : 비강, 피부에서 24시간 간격으로 균을 채취해서 균이 2회 이상 음성일 때 까지를 기준으로 한다.

백일해 : 항생제 투여 후 5일까지 이다.

홍역 및 풍진 : 피부의 발진이 발생한 후 5일까지 이다.

유행성이하선염 : 증상이 나타난 후 9일까지를 기준으로 한다.

성홍열 : 치료 시작 후 24시간 까지는 전염이 가능하다.

결핵 : 치료 시작 후 2주 까지는 주의한다.

말라리아 : 치료 시작 후 환자의 혈액도말 검사에서 생식세포가 발견되지 않을 때 까지는 전염이 가능하다. 약물 투여를 시작하고 3일 후 말초 혈액 도말검사를 시행하여 판단한다.

발진티푸스, 황열, 일본뇌염, 공수병, 신증후군 출혈열, 파상풍, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시병, B형간염, 균 음성인 폐결핵인 경우에는 격리치료가 필요 없는 질환이다.

다. 대한민국 급성전염병 분류(표)

제 1 군 전염병(발생즉시 환자 격리 필요, 6종)

전파속도가 빠르고 국민 건강에 미치는 위해정도가 너무 커서 발생 또는 유행즉시 방역대책을 수립해야 하는 전염병을 말한다.

콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 감염증, 페스트

국내에서는 환자 발생이 없는 페스트를 제외한 나머지 질병은 모두 수인성 식품매개성 전염병에 해당한다. 세균성 이질의 경우에는 국내의 추세는 가을에서 겨울철에 중점적으로 유행하는 양상을 보인다.

제 2 군 전염병(예방접종 대상, 10종)

예방접종을 통하여 예방 또는 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 전염병이 이에 속한다.

디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두

제 3 군 전염병(모니터링 및 예방홍보 중점 전염병, 18종)

간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로 그 발생을 감시하고 예방대책의 수립이 필요한 전염병이다.

말라리아, 결핵, 한센병, 성병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역결핍증(AIDS)

제 4 군 전염병(전염병 관리대책 긴급수립, 19종)

국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외 유행전염병으로서 방역대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부령으로 정하는 전염병을 말한다.

황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 리슈마니아증, 바베시아증, 아프리카수면병, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증, 요우스, 핀타, 두창, 보툴리눔독소증, 중증급성호흡기증후군(SARS), 조류인플루엔자 인체감염증, 야토병, 큐열, 신종전염병증후군 등이다.

지정군(유행여부 조사 및 감시, 26종)

제1군 내지 제4군 전염병 이외의 유행여부의 조사를 위해 감시활동이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부장관이 지정하는 전염병이 이에 속한다.

환자감시대상 질환 및 병원체감시대상으로 구분한다.

A형간염, C형간염, 반코마이신내성 황색포도상구균(VRSA)감염증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 유극악구충증, 사상충증, 포충증, 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)

표. 법정전염병 종류와 신고방법

구분	특성	질환	신고주기
제1군	발생즉시 환자격리 필요(6종)	콜레라 , 페스트, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증	즉시
제2군	예방접종대상(10종)	디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두	즉시
제3군	모니터링 및 예방홍보 중점(18종)	말라리아, 결핵, 한센병, 성병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저*, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역결핍증(AIDS)†	7일 이내
제4군	전염병관리대책 긴급수립(19종)	황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 리슈마니아증, 바베시아증, 아프리카수면병, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증, 요우스, 핀타, 두창, 보툴리눔독소증, 중증급성호흡기증후군(SARS), 조류인플루엔자 인체감염증, 야토병, 큐열, 신종전염병증후군‡	즉시
지정군	유행여부조사·감시 (26종)	<환자감시대상> A형간염, C형간염, 반코마이신내성 황색포도상구균(VRSA)감염증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 유극악구충증, 사상충증, 포충증, 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	7일 이내

*탄저 신고 시기 : 즉시

†후천성면역결핍증(AIDS) 신고 시기 : 즉시(후천성면역결핍증예방법에 의거 즉시 신고)

‡급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을 나타내는 신종전염병증후군

기타 주요 전염병

인수공통전염병

인수공통 전염병은 ‘동물과 사람 간에 상호 전파되는 병원체에 의해 발생되는 전염병’으로 국가 관리가 필요한 질병을 명시하고 있다.

현재 관리대상 인수공통전염병은 제1군 중 장출혈성대장균감염증, 제2군 중 일본뇌염, 제3군중 브루셀라병, 탄저, 공수병, 제4군중 조류인플루엔자 인체감염증, 중증급성호흡기증후군 및 지정전염병 중 변종 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob Disease, vCJD)을 국가가 중점 관리하고 있다.

해외유행전염병

2007년 현재 각국에서 세계보건기구에 보고한 신종 재출현 질환은 다음과 같다.

조류 인플루엔자(avian influenza), 황열(yellow fever), 마버그 출혈열, 폴리오(poliomyelitis), 콜레라, 일본뇌염, 에볼라 출혈열, 수막구균 감염증(meningococcal disease), 뎅기 출혈열(Dengue hemorrhagic fever), 장티푸스 등이 보고되고 있다. 특히 2007년 국내에 보고된 콜레라와 뎅기열 환자는 모두 해외여행 중에 감염된 사례로 밝혀졌다.

국가 지정 격리대상 전염병

접촉격리 대상

제 1 군 전염병 중 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 콜레라, 장출혈성대장균 감염증 및 보건복지가족부 장관이 정하는 생물테러전염병(환자, 의사환자, 병원체보균자) 중 탄저, 보툴리눔 독소증이 이에 해당한다.

호흡격리 대상

제 1 군 전염병 중 페스트(환자, 의사환자, 병원체보균자),

제 3 군 전염병 중 성홍열, 수막구균성 수막염,

제 4 군 전염병 중 신종전염병증후군, 중증급성호흡기증후군, 조류 인플루엔자 인체감염증, 생물테러 전염병 중 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 두창

메모

전염성 질환 예방 지침

일반지침

현장 도착 전 예방법

감염방지를 위한 주의 사항

현장 도착 후 감염 예방 지침

현장 안전(Scene safety)

충돌 현장(Crash/rescue scenes)

범죄 현장(Crime scenes)

목격자

기본예방법 및 전파경로에 따른 예방 지침

구급대원에게 전염 가능한 질환별 관리 지침

간염

A형 간염

B형 간염

C형 간염

에이즈

결핵(Tuberculosis)

중증급성호흡증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)

사스 바이러스(SARS Virus)

사스 코로나바이러스 감염에 의한 징후와 증상

사스 코로나바이러스 감염 진단

발병 환자의 정의(Case Definitions for Surveillance of SARS)

의심 환자(suspect case)

가능 환자(probable case)

SARS 치료

신종 인플루엔자

환자에 대한 정의

확진 환자

추정환자

의심사례

구급차 비치 물품

환자 발생처치 시 보호 장구

격리기간

항바이러스제 투여기준

조류인플루엔자 인체감염증(Avian influenza infection in humans)

환자의 진단 기준

진단 검사 방법

백일해

홍역(Measles)

유행성이하선염(Mumps)

풍진(Rubella)

수두(Varicella)

성홍열(Scarlet fever)

수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)

환자에 대한 응급 처치 후 예방을 위한 지침

일반적인 지침

환자 접촉 시 개인 보호 지침

혈액에 노출된 물건이나 감염 가능성이 있는 의료 기구 및 물질의 관리

손위생

손을 씻어야 하는 경우

손씻기

접촉격리대상 전염병

구급대원에 대한 감염 관리 지침

가. 일반지침

전

염성 질환은 진단이 되기 전에는 전염병이 있는 환자인지 구분이 어려울 뿐만 아니라 전염 질환의 감염력 역시 알 수 없는 상태이다. 그러므로 항상 전염 질환 감염 가능성을 염두에 두고 현장 도착 이전부터 예방을 위하여 최선의 관리를 시행하는 것이 무엇보다 중요하다.

1) 현장 도착 전 예방법

주요 전염 질환에 대한 사전 지식 습득을 통해 환자가 진단되지 않은 경우라도 상황에 맞는 감염 질환에 대한 이해가 필요하다.

개인보호 장비 준비 및 착용 방법 숙지를 통해 항상 감염 가능 상황에 맞게 대응한다.

2) 감염방지를 위한 주의 사항

내과계 질환 환자를 이송 및 처치하는 과정뿐만 아니라, 교통사고를 포함하는 모든 외상 현장은 혈액 또는 다른 감염성 물질에 의해 119구급대원들이 쉽게 감염될 수 있는 곳이다. 이런 이유로 인해 보호 장비는 언제든지 사용할 수 있도록 비치되어 있어야만 실제 상황에서 유용하게 사용할 수 있다.

특히 외상 환자들은 사고로 인해 출혈 상태에 있을 뿐만 아니라, 다양한 상황에서 자주 기도 유지를 요하는 환자들이 많기 때문이다. 이런 환자의 처치 및 이송과 관련되어 환자의 혈액과 체액에 구급대원들이 노출됨으로 인해 감염성 질환에 감염될 수 있는 환경이 조성된다. 이런 이유로 인해 현장에 출동하는 의료인들, 특히 구급대원의 개인 보호 장비(personal protective equipment)는 외상 현장에서의 필수품이다. 보호 장갑은 항상 필요하며, 많은 상황에서는 눈의 보호도 요구된다. 구급대원이 환자의 기도 유지를 할 경우에는 안면 실드(face shield) 또는 눈 보호를 위한 보호 안경과 마스크를 착용하는 것이 현명하다. 외상 환자의 이송 및 처치 뿐 만이 아니라 특히 최근에 유행하고 있는 신종인플루엔자 등의 호흡기 감염이 의심되는 환자의 관리 시 환자뿐 아니라 구조자도 호흡기 감염의 위험에 대한 보호는 필수적이다. 감염 위험이 매우 높은 상황에서는 불침투성의 가운(gowns)과 마스크(N95 마스크 등) 또는 안면 실드 등도 필요할 수 있다(사진). 또한 착용한 보호 장갑(gloves)은 다른 환자의 처치 때마다 바꾸는 것도 중요하고 사용한 장갑은 안전하게 폐기처분하는 것 또한 신경을 써야한다.

보호안경은(eye-protection) 환자의 혈액과 체액이 눈으로 튀는 것으로부터 보호하기 위해 착용하는 것으로 단순 보호안경과 마스크-보호안경이 있다. 장갑은 환자 처치 전에 착용해야 하며, 다른 환자를 진료하거나 재사용하는 것을 금지한다. 환자 처치 중 장갑이 손상이 확인된 경우에는 바로 새 장갑을 사용한다. 또한 한 환자의 처치 중이라도 다른 부분의 처치를 시행하는 경우에도 새 장갑을 착용하는 것을 원칙으로 한다.

가운은 체액이나 혈액이 튀는 것을 방지하기 위해 입으며, 일반적으로는 1회용 가운을 사용한다. 또한 오염이 확인된 경우에는 새 가운으로 갈아입는다. 마스크는 1회용 수술 마스크를 착용하며, 결핵이나 신종인플루엔자 같이 비말이나 공기 감염의 위험이 있는 상황에서는 공기매개 전파를 차단할 수 있는 N95와 같은 특수 마스크를 착용한다.

3) 현장 도착 후 감염 예방 지침

가) 현장 안전(Scene safety)

구급대원은 현장에 접근하면서 위험 상황에 대한 평가를 시작한다. 구급대원이 제일 먼저 할 일은 구급차나 구조 차량을 안전하게 주차시킬 공간을 확보하는 것이다. 구급대원은 환자 발생 지역 가장 가까운 곳에 차량을 주차시키길 원하지만, 현장으로부터 충분이 안전이 확보된 곳에서 현장 평가를 시작해야만 한다. 다음 단계로, 환자에게 안전하게 접근이 가능하다고 판단이 되면 아래와 같은 상황을 고려한다.

충돌 현장(Crash/rescue scenes)

화재 혹은 독성 물질의 위험은 없는가? 감전사의 위험은 없는가? 빙판, 물, 경사 또는 붕괴의 위험이 있는 빌딩 같은 불안정한 지형 또는 건물은 아닌가? 산소 농도가 낮은 곳이나 하수도, 배 밑, 저장고 등 독성 화학 물질이 있을만한 곳에는 구급대원이 적절한 보호 장구와 호흡 장비를 갖추지 않은 상태에서는 절대로 들어가지 말아야 한다. 구급대원은 위험 지역에 동료가 없는 상황이나 안전선이 확보되지 않은 상황에서도 환자구조를 시행하지 않는다.

범죄 현장(Crime scenes)

범죄 발생 후에도 위험이 존재할 수 있다. 현장에서는 구급대원 및 희생자의 안전과 증거 보전을 위해 경찰과 반드시 동행을 해야 한다.

목격자

구급대원 및 희생자들이 현장 주위에 있는 사람에 의해 위험한 상황에 처할 수 있다. 목격자가 아주 크게 외치거나 화가 난 목소리는 아닌가? 사람들이 싸우고 있는가? 무기를 소지하고 있는가? 술이나 불법 약물에 취해 있는 상태는 아닌가? 가정 폭력의 현장인가? 구조자인 당신이 공권력으로 오해를 받을 수도 있고 이로 인해 공격을 당할 위험도 있다. 위험한 동물은 주위에 없는가? 어떠한 폭력의 위험의 징후가 있는 경우에는 법적인 보호 요청을 반드시 해야만 한다.

현장은 항상 환자에게 위험스러운 장소임을 생각하는 것이 중요하다. 화재, 홍수, 건물 붕괴, 위험 물질에 노출 등의 위험이 있다면 환자를 즉시 이송하는 것이 필요하다. 이것은 구급대원 본인이나 동료가 필요 없는 위험에 노출이 필요하다는 의미가 아니다. 구급대원이 특별한 장비를 필요로 할 수도 있으며 경찰, 소방구조대, 또는 한국전력 등의 도움이 필요할 수도 있다는 의미이다. 현장이 안전하지 않은 경우에는 구급대원 자신의 안전을 확보하거나 또는 구급대원이 위험한 상황에 놓이지 않은 상태에서 환자를 구조하려는 노력을 해야 한다. 가끔 이러한 일을 적절하게 행하지 못할 상황도 있다. 좋은 판단이 필요하다. 생명을 구하는 노력이 필요하지만 구급대원 자신의 생명을 포기해서는 안 된다.

나) 기본예방법 및 전파경로에 따른 예방 지침

일반적인 감염예방 수칙에 대한 이해와 환자에게 직접 행하는 처치 과정 중에 조심해야 할 술기 등에 대해 인식을 한 후에 조심스럽게 시행한다. 또한 질병별로 전파 가능한 양식에 대한 철저한 이해와 지식 습득을 통해 질환 전파 양식을 차단하는데 노력한다.

나. 구급대원에게 전염 가능한 질환별 관리 지침

이

장에서는 구급 대원이 환자 치료 과정에서 전염될 가능성이 높은 감염 질환, 질환 전염이 매우 위중한 결과를 초래할 수 있는 감염 질환 그리고 주요 법정전염병에 대하여 기술하였다. 감염 질환의 적절한 관리를 위해서는 각각 전염성 질환별 특성과 관리에 대하여 잘 숙지하고 주의해야 한다.

간염

간염의 증상으로는 전신쇠약, 근육통, 심한 피로감, 식욕 부진, 관절통, 오심, 구토 등의 증상이 감염 초기에 발생한다. 그러나 질환의 특성상 병원균에 노출된 후 즉시 증상이 발현되는 것이 아니라, 잠복기를 거쳐 증상이 나타난다. 또한 증상이 감기의 증상과 유사하기 때문에 질환을 심각한 증상으로 생각하지 않으며, 이런 이유로 인해 병원에서 간염에 대한 검사를 하지 않고 시간이 경과하면서 호전되는 양상이 대부분이다. 일부 환자들에서는 병이 진행하면서 우상 복부에 복통을 호소하고 황달, 짙은 색 소변 등 전형적인 전격성 간염으로 이행하는 특징이 있다.

간염의 원인은 매우 다양하며 화학물질, 알코올, 약물, 바이러스 등이 원인이지만 바이러스에 의한 간염만이 전염된다.
이런 간염의 종류에는 A형(감염성) 간염, B형(혈청성) 간염, C형(수혈성) 간염 등이 있다. 의료진은 이런 간염에 대한 지식 및 질환에 대한 의심을 통한 대비 및 치료가 필요하다.

바이러스성 간염이란 간에 침범하는 바이러스 감염을 통틀어 일컫는 말이다. 적어도 5종류 이상의 바이러스가 있는데, A형, B형, C형, D형, 그리고 E형 등이다. A형과 E형은 분변에 오염된 물질에 의해 전파되며 혈액을 통해서 감염되지는 않는다. D형은 이미 B형에 감염된 환자에서 감염된 혈액, 체액 등에 노출될 때 감염이 일어난다.

의료 관련 종사자들은 혈액과 주사바늘에 노출될 기회가 많으므로 이에 대한 주의가 필요하다. 다행히 A형, B형 간염은 감염을 막을 수 있는 효과적인 백신이 나와 있다.

A형 간염

A형 간염바이러스(hepatitis A virus)에 의한 급성 간염질환으로 주로는 A형 간염 바이러스에 오염된 음식물에 의해 전파되는 양상이 제일 많다. 환자의 대변을 통한 경구 감염, 습관성 약물 중독자에서 주사기를 통한 감염 및 혈액제재를 통한 감염도 국내에서 보고되고 있다. 증상 발현 2주 전부터 황달이 발생한 후 2주까지의 기간 동안 바이러스 배출이 가장 왕성한 것으로 알려져 있다.

현재 국내에서는 급성 A형 간염 환자의 급증이 관찰되고 있으며, 2002년 연간 환자수가 300여명 수준이었으나, 2008년 약 8천명으로 약 26배 가까이 급증하였을 뿐 아니라 2009년 6월까지 통계에 의하면 환자 수는 8,014명, 급성전격성 간염으로 인한 간이식 11례, 사망 5례가 보고되었다.

임상적 잠복기는 15~45일이다. 임상 증상은 다른 간염과 구별되지 않은 비슷한 증상을 나타내며, 초기에는 가벼운 감기와 비슷한 증상들이다. 병이 경과하면서 피로, 무기력, 식욕부진, 열, 근육통, 복통, 오심, 구토 등의 급작스런 증상이 시작된다. 어린이의 경우에는 설사나 드물게 호흡기계 증상이 나타나기도 한다. 수일에서 일주일 후에는 간염의 특징적인 증상인 짙은 소변과 황달, 백색 변 등이 관찰되고, 동반되는 징후로는 간 비대와 압통이 있을 수 있다.

전염력이 높고 주로 경구 감염되므로, 올바른 임상적 과거력 청취와 섭취한 음식, 풍토 지역으로의 여행, 탁아소 유아, 마약 중독자, 남성 동성애자, 혈우병 환자 등 고위험군의 포함 여부 등 기본적인 질문들이 중요하다. 이러한 환자를 이송하게 되는 구급대원의 경우 손 위생에 신경을 쓰지 못할 경우에는 의료인 본인의 감염 뿐 아니라 동료나 가족에게 병을 옮길 수 있는 오염원의 역할을 할 수도 있다.

전신증상이 나타난 후 일주일 이내에 황달이 나타나는 특징적인 임상 양상을 통해 A형 간염을 의심할 수 있고, A형 간염항체 검사를 통해 확진할 수 있다. 항A형 간염 바이러스(anti-HAV: anti-hepatitis A virus) 항체 검사를 통해 A형 간염을 진단할 수 있는데, 항A형 간염 바이러스 면역글로불린 M(IgM anti-HAV) 항체검사에서 양성으로 나타나고, 특징적인 임상증상을 보인다면 확진한다.

특히 고위험군인 의료인인 경우에는(30세 이상) 혈액검사로 A형간염 IgG 항체 검사를 시행 후 예방접종을 시행하는 것을 원칙으로 하며, 6~12개월 간격으로 2회 추가 접종을 시행한다.

경구 감염되는 질환이므로 의료인의 경우에는 환자의 이송과 관련되어 이송전이나 후, 그리고, 화장실을 다녀온 뒤 손을 깨끗이 씻는다. 구급대원 중에 A형 간염을 앓은 환자가 있으면, 접촉 후 1주일 이내 백신접종을 하는 것이 사후예방책으로 효과적이다.

특히 이전에 B형 간염, C형 간염 및 알코올성 간염과 같은 만성 간질환을 앓고 있는 의료진에서 환자가 발생한다면 사망률이 증가하므로 특히 주의가 필요하다. 그러나 급성 A형 간염의 경우 B형 간염이나 C형 간염과 달리 만성화되지 않고 대부분 완전히 회복되는 것이 특징이다.

간염의 전염은 대부분 발병 전 2~6주 사이 잠복기에 발생하므로, 발병 후에는 A형 간염환자가 대변으로 분비하는 바이러스 양은 대부분은 매우 적어서 발병 후에는 오히려 전염력이 낮아지는 특징이 있고, 예방 접종이외의 A형 간염에 효과적인 항바이러스약제는 현재 사용할 수 없다.

B형 간염

B형 간염 바이러스는 급성 또는 만성 간염, 그리고 간암의 원인이다. 국내 보고에서 HBsAg이 양성인 B형 간염 보균자는 1980년대 8% 수준에서 지속적인 예방 접종의 결과로 감소추세에 있으며, 2005년 조사에서는 10세 이상 인구 중 남자의 경우 4.4%, 여자는 3.0%로 조사된 바 있다.

의료진이 환자의 치료 및 이송 중 발생한 B형 간염의 국내의 정확한 자료는 조사된 바는 없지만, 미국 산업보건안정청은 1999년의 B형 간염 노출에 의한 감염 비율이 6~30%라고 보고하였다. 백신 접종이 일반화됨에 따라 이러한 감염 빈도는 과거에 비해 낮아지고 있다. 급성 감염 후에 약 5~10%의 환자는 만성 보균자 상태로 전환된다. 이 만성 환자들은 전염력이 있을 수 있다.

B형 간염은 오염된 혈액이나 혈액이 다량 포함된 가검물, 성적 접촉, 감염된 물건을 직접 만지거나 상처를 통해 전파된다. 감염은 보통 바늘에 긁히거나 성적인 접촉을 통해 이루어진다. 감염은 혈액이 섞인 분비물이 피부의 상처나 점막에 노출되었을 때도 발생할 수 있다. 일반적인 검사를 통해 준비된 혈액 수혈을 통한 감염 위험은 매우 낮은 것으로 알려져 있다.

일반 국민들 사이에서 B형 간염의 발병률이 매우 낮기는 하지만, 어떤 집단의 경우에는 보다 많은 사람들이 바이러스를 갖고 있다. 이런 고위험군으로는 B형 간염 바이러스 보균자의 가족, 혈액제재를 자주 수혈 받는 환자, 혈액 투석을 받는 환자, 주사용 약물 중독자, 의료기관 종사자, 수용 시설의 수용자 및 근무자가 해당하며, 특히 의료인들이 고위험군에 해당한다는 사실은 매우 중요하다. 특히 업무와 관련되어 환자의 정맥 주사로 확보나 혈액 채취 시 사고로 바늘에 찔리는 경우 또는 환자의 혈액에 직접 노출되는 경우에 감염의 위험성이 있다.

임상적으로 잠복기는 45~180일 정도이다. 급성 질환인 경우에는 황달, 흑뇨, 식욕부진, 오심, 근육통, 심한 피로, 우상복부 압통 등 간염을 나타내는 전형적인 증상이 나타나지만, 증상이 없는 경우도 있기 때문에 환자가 간염에 감염된 사실을 모르는 경우도 발생한다. 6개월 이상 지속되는 만성 간염의 증상으로는 피로, 전신 권태감, 황달, 식욕부진 등의 증상이 발생할 수 있다.

미국에서는 1991년 산업보건안전청에서 직업상 혈액과 혈액이 포함된 가검물에 노출된 위험이 있는 의료 종사자들이 B형 간염 백신을 접종하도록 권고하였다. 국내 전염병 관리를 담당하는 질병관리본부 지침에서도 고위험군에 해당하는 구급대원 포함하여 의료기관 종사자에 대하여 예방접종을 권고하고 있다.

최근 백신은 유전자재조합에 의해 생산되어 다른 사람의 조직은 전혀 포함되어 있지 않기 때문에, 백신은 안전하고 접종한 사람의 약 90% 이상에서 항체가 만들어진다.

간염을 예방하기 위한 다른 방법은 항B형간염 글로불린(이하 HBIG)이다. HBIG는 약 70%에서만 효과적이고 6개월간 효과가 지속된다. HBIG는 면역이 없는 사람이 B형 간염 바이러스에 중대하게 노출된 경우에 사용한다. 이것은 B형 간염 백신과 함께 사용한다.

환자의 경우에는 혈액 및 체액 격리가 필요하며, 이송 및 처치 과정 중 발생한 오염된 장비는 적절한 소독방법을 통해 소독한다.

C형 간염

C형 간염바이러스(hepatitis C virus) 감염에 의한 질환으로 국내에서는 매년 2,000~3,000명의 새로운 환자 발생이 보고되고 있다. C형 간염 바이러스는 1988~1989년 사이에 알려졌다. 이 바이러스는 A형도 B형도 아닌 대부분 간염의 원인으로 생각되었다.

잠복기는 대략 6~7주이다. C형 간염 바이러스의 항체는 이전에 감염된 환자를 확인하는데 사용된다. 이러한 검사는 감염 후 5~6주후면 양성반응을 보인다.

1992년 이전에는 C형 간염 바이러스가 수혈에 의해 발생하는 간염의 가장 많은 원인이었다. 또한 수혈을 통한 전파뿐만 아니라, 정맥 주사 바늘의 공동사용, 성적인 접촉, 문신, 바디 피어싱(body piercing) 등 B형 간염 바이러스와 같은 방법으로 전파된다. 특히 의료인이 주의해야 할 사고로 인해 주사 바늘에 한번 긁힌 경우 C형 간염 바이러스에 감염될 위험은 1.8%이다.

임상적 잠복기는 15~150일로 매우 다양하게 나타난다. C형 간염 바이러스 감염은 감염 초기에 B형 간염 바이러스 감염보다 덜 심한 경향을 띤다. 그러나 감염 후 만성화가 쉽게 되기 때문에 의료 종사자들의 감염 위험은 훨씬 커지게 된다. 만성간염, 간경화, 및 간암으로 만성화되는 특징이 있다. 간 기능 부전과 간경화는 만성 보균자의 10~20%에서 발생하는 것으로 보고되었다.

환자의 경우에는 혈액 및 체액관리가 필요하며, 환자의 이송 및 처치 과정에서 혈액과 체액에 오염된 장비의 경우에는 소독이 필수적이다.

C형 간염 바이러스 보균자의 발견과 전파경로 차단이 제일 중요하며, 현재 사용할 수 있는 백신은 없다. C형 간염 바이러스 감염 후 면역 글로불린 투여는 질환을 방지하지 못한다고 알려져 있다. 그러나 노출 후 검사는 노출 후 4~6주사이로 앞당겨 감염 여부를 확인할 수 있다. 새로운 검사는 바이러스 자체를 검사하는 것이다. 이러한 시간 단축은 6개월간 추적 관찰하는 대신 유효하다.

에이즈

인간면역결핍 바이러스(Human immunodeficiency virus, HIV) 감염

국내의 경우에는 1985년 첫 감염자가 보고되었다. 질병관리본부 통계에 의하면 2006년 9월말까지 국내 내국인 누적 감염자수는 4,401명으로, 이 중 806명이 사망하고 3,595명의 생존을 보고하고 있다. 감염경로의 대부분은 성(性)적인 접촉에 의한 감염이며, 수혈, 주사기 공동 사용 및 수직감염이 보고되었다. 특히 의료인의 경우에는 환자의 처치와 관련되어 주사바늘 손상 등 사고에 의한 감염이 지속적으로 보고되고 있는 현실이다.

수직감염 : vertical transmission, 모체로부터 아기에게 직접 이행하는 감염을 말하는데, 감염경로에는 경태반감염(經胎盤感染)·산도감염(産道感染)·모유감염 등이 있으나 사람의 경우는 주로 산도감염이 발생한다. 산도감염을 일으키는 바이러스는 3가지가 있다. ① 단순헤르페스바이러스 : 임산부가 이 바이러스에 의한 성기헤르페스에 걸려 있는 경우 수직감염된다. ② 사이토메갈로바이러스 : 잠복감염된 여성이 임신한 경우 자궁경관 분비물 속에 배설되어 수직감염된다. ③ B형간염바이러스 : B형간염바이러스에 감염된 모체혈(母體血)을 받게 되는 신생아의 점막이나 피부의 손상부위를 통해 비경구적(非經口的)으로 수직감염되어 B형간염바이러스 보균자가 된다.

HIV에 감염된 환자는 면역체계 결함이 발생한다. HIV에 감염된 환자들은 동일 연령대의 건강한 사람들에서는 잘 발생하지 않는 다양한 유형의 감염이 잘 발견된다. HIV에 감염된 환자들은 광범위한 임상 양상을 나타낸다. 많은 HIV 감염 환자들은 무증상 보균자이다. 이러한 무증상기는 통상 8~10년 정도 지속하며, 증상은 없지만 면역기능은 계속 저하되고, 바이러스는 체내에서 계속 증식하는 단계이다. 치료를 받지 않는 보균자나 에이즈 증상을 보이는 경우 혹은 무증상인 경우 할 것 없이 바이러스를 전파할 수 있다. 현재 사용 중인 약물로 치료한 환자는 바이러스가 음성으로 될 수 있으며, 위험을 다소간 낮출 수 있다.

HIV는 B형 간염 바이러스와 비슷한 방법으로 전염된다. 바이러스는 다양한 종류의 체액에서 자라지만 현장에서 바이러스를 전파시키는 역할을 하는 것은 혈액이다. 정액이나 질 분비물이 성행위 동안에 바이러스를 전파시키지만 이것은 현장에서는 고려의 대상이 되지 않는다. 통상적인 접촉으로 HIV가 전파된 경우는 없다. 건강한 의료 종사자들이 감염된 예로 바늘에 긁히는 것과 같은 사고, 점막이나 개방된 상처가 다량의 감염 혈액에 노출된 경우가 보고되었다. 각 노출 종류에 따른 감염 위험을 표로 나타내었다(표).

표. HIV 감염원 노출 종류에 따른 감염 위험도

감염 경로	감염원에 10,000회 노출 시 감염 발생 위험
수혈	9,000
약물 남용자의 부사 바늘 공유	67
항문 성교*	50
주사 바늘 긁힘 사고	30
정상 성교	10
항문 성교**	6.5
구강 성교*	1
구강 성교**	0.5
* Receptive, ** Insertive

HIV는 두 가지 경우에서 B형 간염과 다르다.

HIV는 신체 외부에서 살지 못한다. 특별한 소독약이 필요하지 않다.

HIV는 B형 간염 바이러스 비해 전파의 요율성이 지극히 낮다. 백신을 맞지 않은 사람에서 B형 간염 바이러스에 노출된 경우 4명중 한명에서 질환이 스 할 가능성이 있다. 같은 사람에서 HIV가 혈관에 노출된 경우 1,000명중 3명, 점막에 노출된 경우 1,000명중 1명에서 감염될 수 있다.

다양한 집단이 HIV 고해 군으로 확인되었다. 이러한 집단은 남성 동성연애자 또는 양성연애자, 혈관 내 약물남용자,  가이나 혈우병 환자에서처럼 혈액제제를 투여 받는 환자, HIV 보균자와 성적 접촉을 갖는 사람 등이다. 그러나 HIV 감염 환자를 현장에서는 확인하기 힘들어서 모든 혈액 및 혈액 오염 가검물에 노출된 경우에는 HIV에 노출된 것으로 간주하여야 한다. 이러한 개념은 왜 모든 가검물에 대한 주의가 일반적으로 적용되는지에 대한 해답이기도 하다.

HIV에 대한 현재 사용할 수 있는 백신은 존재하지 않는다. 항레트로바이러스(anti-retroviral) 약물은 병의 근본적 치료를 할 수는 없지만 에이즈 환자의 생명을 연장시킬 수 는 있다. 많은 연구에서 다량의 HIV 감염 혈액 및 혈액 오염 가검물에 노출된 의료종사자들에서 항레트로바이러스 제제를 즉시 사용한 경우 HIV 감염 위험을 감소시켰다고 보고하였다. 이런 약물 사용 여부는 노출의 형태, 환자의 HIV 감염 가능성, 노출 후 시간 경과 등에 의해 결정된다(표.). 일반적으로 바늘 긁힘 사고나 찔림 사고에서 구멍이 있는 바늘이 그렇지 않은 경우보다 더 위험한 것으로 알려져 있다.

표. 혈액과 가검물에 노출된 후 항 HIV 치료의 위험 평가

분류	환자상태 및 노출형태	치료
고위험군	HIV 감염 말기 + 바늘에 깊이 찔린 경우	치료권장
위험 증가군	HIV 감염 말기 + 바늘에 살짝 찔린 경우 또는 긁힌 경우 또는 정맥 주사로가 감염된 경우 또는 다른 뾰족한 물체에나 찔린 경우 또는 피부나 점막이 노출된 경우	치료가능 효과가능
위험 증가군	바늘에 깊이 찔린 경우 + HIV 보균자 또는 위험군(죄수, 약물 중독자, 동성애자 또는 양성애자, 간염)
저위험군	바늘에 살짝 찔린 경우 또는 긁힌 경우 또는 정맥 주사로 감염된 경우 또는 다른 뾰족한 물체에나 찔린 경우 또는 피부나 점막이 노출된 경우 + HIV 보균자 또는 위험군(죄수, 약물 중독자, 동성애자 또는 양성애자, 간염) 또는 모르는 경우	치료 제공 효과 없음
저위험군	HIV 감염 말기 + 피부가 온전한 경우	치료 제공 효과 없음
위험 없음	HIV 보균자 또는 모르는 경우 + 온전한 피부 또는 소변 또는 침	치료 필요 없음

결핵(Tuberculosis)

결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염에 의한 질환으로 국내에서는 2005년 까지 매년 30,000명 이상의 신환이 발생이 보고되고 있으며, 활동성 폐결핵 환자의 비말핵을 통해 전파된다.

활동성 폐결핵 : 활동성 폐결핵이란 현재 폐결핵을 앓고 있다는 것으로, 폐에서 나오는 가래에 결핵균이 있거나 흉부엑스레이 소견에서 전형적인 폐결핵 양상이 보이는 것을 말한다.

1985년에서 1993년까지 미국 내에서 활동성 결핵 발생이 급격히 증가하여 25,000명 이상의 환자가 발생하였다. 이것은 HIV 감염 환자들 중에서 발생이 증가하였고, 아시아, 라틴아메리카, 캐리비안, 아프리카 등 결핵 만연 지역에서 이민자가 증가하였기 때문이다. 공중 보건의 강화에 힘입어 최근 수년간 결핵은 감소추세를 보이고 있다. 1990~1997년 사이에 36%의 감소를 기록했다. 결핵 위험이 높은 사람은 부랑자, 이민자들 중 특정 부류, HIV 감염 위험자, 교도소, 보육시설, 부랑자 수용 시설 등에서 집단생활을 하는 사람 등이다.

결핵은 전염력이 아주 큰 질환은 아니다. 접촉에 의한 결핵은 가족과 같이 함께 오랫동안 지내는 경우에 발생한다. 단지 폐와 인후의 활동성 결핵인 경우 전염을 일으킬 수 있다. 결핵 발생 빈도가 매우 높은 환경에서 일할 때 5% 정도의 의료 종사자들에서 결핵 양성 반응이 나타나는 것으로 추정된다.

임상 징후는 환자의 면역력이 약해졌을 때 나타나게 된다. 결핵은 전신 감염증으로 주 감염 부위에 따라 매우 다양한 임상증상을 나타낸다. 발열, 전신피로감, 식은땀, 체중 감소 등이 공통적으로 나타나는 임상 양상이다. 박테리아는 폐에서 감염을 일으키고 이어 다른 부위로 퍼지는데 특히 신장, 척추, 뇌 등으로 전파된다. 이러한 것을 폐외 결핵이라 부르며 의료종사자들에게 전염되지 않는다. 다른 종류의 결핵은 비특이적이라고 불린다. 이러한 형태의 결핵은 HIV 감염자에게서 흔하게 발생한다. 비 특이적인 결핵은 전염되지 않는다.

결핵의 증상은 2주 이상 지속되는 악성 기침, 흉부 통증, 피 묻은 가래, 심한 경우 호흡곤란 등 폐의 증상이 두드러지게 나타난다. 다른 증상으로 전신 무력, 피로감, 체중 감소, 식욕 감퇴, 열, 오한, 야간 발한 등이 나타날 수 있다. 결핵이 의심되는 사람은 2~3주 이상 지속되어온 기침과 그 외에 다른 2가지 증상과 징후를 나타낸다.

결핵의 치료는 항생제를 사용한다. 결핵 감염은 피부 반응 검사 상 양성인 경우를 의미한다. 이것은 활동성 결핵을 의미하지는 않는다. 결핵 질환은 활동성 결핵 감염을 의미한다. 만일 피부 반응 검사 상 양성 반응을 보이지만 활동성 결핵의 증상이 없다면, 아이소니아지드(isoniazid, INH) 또는 리팜핀(rifampin)을 6~9개월간 감염이 제거될 때까지 사용한다. 결핵 질환이 판명되면 3~4종류의 약물을 사용한다. 몇 종류의 결핵균들은 항생제에 내성을 갖기도 하고, 여러 가지 약물에 복합 내성을 갖고 있는 경우도 있지만 매우 드물게 발생한다.

1995년 이후 미국 질병관리센터는 결핵 감염이 의심되는 모든 환자에게 수술 마스크를 착용시킬 것을 권고하고 있다. 그렇게 하면 의료 종사자들은 다른 어떤 종류의 마스크도 착용할 필요가 없어진다. 의료 종사자들은 고용 전에 결핵 피부 반응 검사를 시행하여야 하며 주기적으로 검사를 시행하여 결핵 감염 여부를 확인하여야 한다.

국내 질병관리본부 지침의 환자관리는 활동성 폐결핵 환자 중 필요한 경우로 판단된 경우의 호흡기격리를 권고하고 있다.

중증급성호흡증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)

SARS는 사스 코로나바이러스(SARS coronavirus)가 인간의 호흡기에 감염되면서 나타나는 급격한 호흡기 증상을 동반하는 질환이다. 주요 감염경로는 환자와의 직, 간접 접촉을 통한 비말전파이며, 공기를 통한 전파(airborne spread)도 가능한 것으로 알려져 있다.

임상적 잠복기는 2~10일 정도이다. 38℃ 이상의 발열과 함께 기침 또는 호흡곤란 등 호흡기 증상이 나타나며, 사망률은 9.6%로 조사되었다.

이 질환은 2002년 처음으로 동남아시아 지역에서 발생한 새로운 양상의 폐렴이 보고되기 시작하면서 알려지기 시작하였다. 이어서 2003년 동물에서 나타나는 코로나바이러스가 인간에서도 감염이 가능하다고 보고되었고, 또한 인간에서 인간으로의 사스 코로나바이러스가 전파되는 것이 증명되었다. 2004년 5월 18일 마지막으로 중국에서 대량 환자가 보고 된 이후로 발생이 보고되지 않고 있다.

사스 바이러스(SARS Virus)

SARS 환자와 대화 또는 SARS 환자가 기침 할 때 발생하는 비말에 의해 눈, 코, 입 등의 점막을 통하여 전파된다. 사스 코로나바이러스는 외부 환경에서 3시간 정도 생존이 가능하므로, 환자가 만졌던 물체나 체액을 통해서도 전달이 가능하다고 알려져 있다. 감염의 남여 차이는 없다. 젊은 성인에서 발생이 가장 많고, 노인과 소아에서는 잘 감염되지 않는 것으로 알려져 있다.

사스 코로나바이러스 감염에 의한 징후와 증상

증상은 우선 가벼운 감기 증상으로 시작된다. 발열, 근육통, 전신통증, 두통 등의 가벼운 감기 증상으로 시작되어 다른 질환과 잘 구분되지 않는다. 발열이 가장 흔히 나타나는 증상이었고(100%), 무력감(94.2%), 기침(92.1%), 두통(61.1%), 근육통(60%), 오한(46.8%), 어지러움(46.8%), 호흡곤란(42.9%), 설사(24.2%), 콧물(22.2%), 흉통(21.6%), 오심(19.7%), 인후통(17.2%), 구토(10.0%) 등이었다. 1주 정도 경과 후에 기침과 호흡곤란이 나타난다. 급격히 악화되는 양상으로 호흡기능의 저하와 저산소증이 나타나다. 대량의 물성 설사가 70% 정도에서 보고되어진다. 90%의 환자는 2주정도 경과 후에 증상이 호전되어진다. 병원균의 전파는 주로 2주째에 주로 나타난다.

SARS가 있는 노인에서는 발열이 나타나지 않을 수도 있을 뿐만 아니라, 다른 박테리아성 폐렴 또는 폐혈증과 동반되어 나타나는 경우도 있어서 진료와 치료가 더욱 문제가 되고, 예후가 좋지 않다.

소아에서 발생하는 SARS는 증상도 경미하고 예후도 좋은 것으로 알려져 있다. 임산부에서 발생한 SARS는 유산을 유발 할 수 있으며, 임신 후기 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있다. SARS에 의한 사망률은 9.6% 정도이다.

사스 코로나바이러스 감염 진단

임상적 증상에 의한 진단은 다음 4 가지가 만족될 경우이다.

38℃ 이상의 발열

하나 이상의 기침, 호흡곤란, 호흡, 숨참 등 호흡기 증상

폐렴이나 급성호흡곤란증후군 등이 동반된 폐침습의 방사선 소견 또는 원인모를 폐렴이나 급성호흡곤란증후군 등이 동반된 병리학적 소견의 부검 결과

다른 진단되는 병이 없는 경우

실험적 검사에 의한 진단은 두 가지 이상의 실험적 조사를 시행하여야 한다.

Real Time-PCA를 통한 핵산검사(nucleic acid test)

ELISA를 통한 혈청전환(sero-conversion)

바이러스 분리(Virus isolation)

발병 환자의 정의(Case Definitions for Surveillance of SARS)

의심 환자(suspect case)

38℃ 이상의 열, 기침 또는 호흡곤란, 증상 발생 10일 이내에 다음과 같은 경우에 노출

의심 환자 또는 가능성 환자(probable case)와 접촉

SARS가 최근 유행하는 지역으로의 여행

SARS가 최근 유행하는 지역에서의 거주

설명할 수 없는 급성호흡장애로 인해 사망한 경우

의심 환자 또는 가능성 환자(probable case)와 접촉

SARS가 최근 유행하는 지역으로의 여행

SARS가 최근 유행하는 지역에서의 거주

가능 환자(probable case)

의심환자이면서 흉부가슴사진에서 폐렴 또는 호흡장애증후군이 나타나는 방사선적은 증거가 있는 경우.

의심환자이면서 사스 코로나바이러스가 한 가지 이상의 실험적 검사로 진단되는 경우

의심환자이면서 원인 없이 호흡장애증후군의 부검소견이 발견되는 경우

SARS 치료

SARS의 치료는 박테리아가 아니라 바이러스가 원인이므로 고유의 치료는 존재하지 않는다. 증상완화 치료와 호흡기 치료를 통한 보존적 치료가 우선이다. 동반되는 폐렴을 막기 위해 항생제과 항바이러스 제제도 같이 사용할 수 있다. 로피나비르(lopinavir), 리토나비르(ritonavir) 등의 항바이러스 제제가 사망률과 기도 삽관율을 낮춘다고 보고되어졌다. 또한 SARS 환자의 치료에 인터페론 알파콘-1(interferon alfacon-1)과 부신피질호르몬(corticosteroids)의 사용이 임상지료를 호전시킨다고 보고되어졌다.

환자는 발견 즉시 격리되어져서 치료받아야 하고, 철저한 검역 작업이 이루어 져야 한다. 또한 병원 내 감염이 많이 발생하므로, 감염 질환에 대한 원칙적인 접근과 격리병실에서 정해진 지침에 의한 진료가 이루어져야 한다.

현재까지 SARS에 대한 예방 백신은 개발되어 있지 않다. 따라서 폐렴 증상의 유행 등에 대한 사전감시망 구축과 발열환자의 대량 발생 시에 역학적 조사가 필요하다.

환자를 직접 치료하는 과정에서 시행하는 시술 중, 환자의 점막에서 비말을 만들 수 있는 기도 삽관, 기관지 내시경, 흡입제제 투여 등과 같은 시술들을 통해서도 감염이 확인되었다. SARS 같은 전염병에서 환자의 치료가 가장 처음에서 일어나는 곳에서 오히려 감염이 발생할 위험성이 매우 높으므로 환자의 치료에 가장 먼저 접촉하는 응급실 등에서 오히려 감염이 많이 발생할 수 있다.

의료인의 감염을 막기 위하여 개인 손 씻기, 마스크, 고글, 장갑 등 개인 보호 장구의 착용은 매우 중요하다. 의료인이 마스크(N95마스크 등), 장갑, 가운 착용, 손 씻기를 모두 실행한 경우에 그렇지 않은 경우보다 감염 발생률이 현저히 낮았다고 보고하였다. 이러한 일차 의료인의 감염을 막아야 2차, 3차 감염을 예방할 수 있다.

신종 인플루엔자

인플루엔자 바이러스 감염에 의한 급성호흡기 질환으로 공기매개 감염으로 전파된다. 일반적으로 전염성이 높고 사회경제적으로 매우 큰 손실을 유발하는 질환이다. 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상과 기침, 인후통, 객담 등의 호흡기 증상을 보인다.

환자 격리가 원칙이지만 진단 지연으로 인해 불가능한 경우가 많이 발생한다. 이런 이유로 질환이 의심되는 경우에는 접촉이 가능한 사람 중 노약자 등 고위험군과 접촉을 회피하는 것이 필요하다. 특히 환자의 발생과 관련된 고위험 의료인인 경우에는 인플루엔자 예방 접종 및 항바이러스제 투여 등의 적절한 대처가 필요하다.

신종인플루엔자 고위험군은 59개월 이하의 소아, 임신부, 65세 이상 노인, 고혈압, 당뇨병, 간질환, 호흡계 질환 등만성 질환이 있는 사람을 말한다.

환자에 대한 정의

확진 환자

아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성열성호흡기 질환자

급성열성호흡기질환(Acute febrile respiratory illness)

7일 이내 37.8℃이상의 발열과 더불어 다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

콧물 혹은 코막힘

인후통

기침

단, 최근 12시간이내 해열제 또는 감기약(해열성분 포함)을 복용한 경우 발열 증상으로 인정함

real-time RT-PCR

Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction, 현재 가장 확실한 진단 방법이며, 가장 빨리 진단을 확인할 수 있는 방법이다.

바이러스 배양

(2) 추정환자

급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존의 사람 인플루엔자 H1과 H3음성

(3) 의심사례

급성열성호흡기질환이 있으면서

다음의 역학적 연관성이 있는 경우

증상발현 7일 이내 추정 또는 확진환자의 접촉자이거나

증상발현 7일 이내 확진환자 발생지역에 체류 또는 방문 후 귀국

나) 구급차 비치 물품

N95 마스크

마스크

휴지

페달 달린 쓰레기통

손소독제

다) 환자 발생처치 시 보호 장구

N95 마스크(반드시 착용)

1회용 장갑

보호안경

1회용 가운

사진. N95 마스크

사진. 보호 장비 착용 예시

표. 환자 처치 종류별 개인 보호 장구 착용 지침

	격리 공간 출입	긴밀한 접촉(1m 이내)	에어로졸 생성 술기
손씻기	○	○	○
장갑	×	○	○
가운	×	○	○
N95 마스크	○	○	○
모자	×	○	○
보호 안경	×	위험도 평가	○

라) 격리기간

격리기간은 의료진의 판단에 따름

증상 발현 후 7일(증상이 회복된 경우)

증상이 7일 이상 지속되는 경우 증상 회복 시까지

12세 이하의 어린이 경우 7일 이상

마) 항바이러스제 투여기준

환자 치료 목적의 투여 기준 : 의심, 추정, 확진 환자는 항바이러스제(Oselatmivir, Zanamivir 일반명 타미플루) 투여, 임신부의 경우 의료인의 판단 하에 항바이러스제 투여 여부 결정

항바이러스제의 예방적 투여 권고 대상

추정 및 확진환자의 감염기(증상발현 1일 전부터 증상발현 후 7일)에 이와 밀접하게 접촉한 사람 중에 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군(59개월 이하의 소아, 임신부, 65세 이상 노인, 만성질환이 있는 사람)

개인 보호 장비 없이 전염력이 있는 의심, 추정, 확진 환자를 진료한 보건의료인, 의료인이 마스크, 장갑 등 개인 보호 장비를 완벽하게 착용하고 환자를 치료하였거나 이송하였다면 예방 목적의 항바이러스제 투여는 불필요함.

* 확진 환자 발생지역 : 29개국(09.5.10기준)

미국, 멕시코, 캐나다, 스페인, 뉴질랜드, 영국, 이스라엘, 오스트리아, 독일, 네덜란드, 스위스, 홍콩, 덴마크, 프랑스, 코스타리카, 아일랜드, 이탈리아, 콜롬비아, 엘살바도르, 포르투갈, 과테말라, 스웨덴, 폴란드, 아르헨티나, 호주, 브라질, 일본, 파나마, 한국

특히 신종인플루엔자 환자의 확산이 심화되고 있는 현 상황에서는 급성열성호흡기 질환의 증상을 가지고 있는 환자의 이송 및 처치를 담당하는 의료진의 경우에는, 환자를 의심환자로 간주하고, 구급차 비치 권고사항인 N95 마스크를 환자에게 착용시키며, 긴밀한 접촉의 기준에 해당하는 경우이므로, 감염방지를 위한 모든 조치를 예방적으로 시행해야만 한다.

또한 고위험군에 해당하는 구급대원을 포함한 보건의료인들의 경우에는 지역 별, 또는 센터별로 상황에 맞는 지침을 통해 신종인플루엔자에 효과적인 항바이러스제 처방 및 보건의료인의 격리 등 확산 방지 및 치료에 필요한 모든 조치를 강구해야만 한다(국립보건원 지침을 따름).

6) 조류인플루엔자 인체감염증(Avian influenza infection in humans)

조류 인플루엔자(H5N1형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기 전염병으로, 대부분의 인체감염사례는 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 닭, 오리, 칠면조 등 가금류와의 접촉 또는 감염된 조류의 배설 분비물에 오염된 물건과의 접촉이 감염경로로 밝혀졌다.

질병관리본부 자료에 의하면 매우 드물지만 사람간의 전파도 보고된 바 있다. 임상적 잠복기는 7일(3~10일)이며, 임상증상으로는 발열, 기침, 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상에서 안구 감염, 폐렴, 급성호흡기부전 등의 중증 호흡기 질환까지 다양한 양상의 질환으로 사망률이 매우 높은 질환이다.

접촉자의 경우에는 질병관리본부에서 제시한 지침에 따른다. 손 씻기 등 개인위생 강화가 제일 효과적이며, 환자의 진료를 담당하는 의료인의 경우에는 개인 보호 장비를 반드시 착용한 후 환자를 치료해야 한다.

환자의 진단 기준

질병관리본부 국립보건원에서 의심 또는 추정 환자의 기준에 해당하면서 다음 검사 방법 등에 의해 조류 인플루엔자 바이러스 병원체 감염이 확인된 경우이다.

진단 검사 방법

H5N1 바이러스 분리

두 가지 서로 다른 PCR target(예, 인플루엔자 A와 H5 HA)을 이용한 H5 PCR 양성

증상 발현 후 7일 이내 채취한 급성기 혈청과 회복기 혈청에 대한 H5N1 중화시험 결과 중화항체가의 4배 이상의 상승결과가 있는 경우. 단 회복기 혈청의 중화 항체 역가는 1:80 이상 이어야 한다.

증상 발현 14일 이후에 채취한 단일 혈청에서 H5N1 마이크로 중화항체가가 1:80 이상이어야 하며, 다른 혈청검사가 양성인 경우에 해당한다.

7) 백일해

백일해균(Bordetella pertussis)에 의한 급성 호흡기 질환으로 비말 등의 공기 매개 감염, 또는 환자나 병원체 보유자의 호흡기 분비물과 직접 접촉으로 전파가 가능한 질환이다.

임상적 소견에서 잠복기는 7~10일(4~21일)이다. 콧물, 눈물, 가벼운 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타나는 전구기 후에, 이후 2~4주간에 걸친 발작적인 기침과 동반되어 구토 증상이 보이는 발작기(paroxysmal stage)이다. 발작기 후 1~2주 정도에 걸쳐 회복기에 접어드는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우가 있다. 6개월 미만의 영아에서는 사망률과 이환율이 증가하기 때문에 주의하여야 한다.

환자의 경우에는 호흡기 격리가 필요하며, 환자의 비인두 분비물 및 분비물에 오염된 물품은 적절한 소독 방법을 이용하여 소독한다. 환자와 접촉한 의료진의 경우에는 연령이나 예방 접종력에 관계없이 예방적 화학요법을 통해 관리해야 한다.

8) 홍역(Measles)

홍역 바이러스(measles virus) 감염에 의한 급성 열성 발진성 질환이다. 감염경로는 비말 등의 공기매개 감염 또는 환자의 비인두 분비물과 직접적인 접촉을 통해 감염이 가능하다. 환자가 발생된 경우에는 발진이 나타나기 전 3~5일 전부터 발진 후 4일경 까지 감염력이 있는 경우이기 때문에 조심해야 한다.

임상적으로 잠복기는 10~12일 이며, 병이 발생하기 전 3~5일 사이의 전구기는 전염력이 매우 강한 시기로 38℃ 이상의 발열, 기침, 콧물, 결막염 및 특징적인 구강내 소견(Koplik's spot) 등이 나타난 후 발진기로 이행한다(사진). 발진기에는 홍반성 구진성 발진(비수포성)이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여, 즉 머리에서 시작하여 몸통, 팔 다리 쪽으로 퍼지고, 손바닥 및 발바닥에도 발생한다(사진). 이 발진은 서로 융합되는 특징이 있다. 발진이 나타난 경우에는 3일 이상 지속되며, 발진이 나타난 후 2~3일간은 38℃ 이상의 고열이 특징적이다. 회복기에는 발진이 사라지며, 발진 후 피부에 색소 침착 소견을 보인다.

사진. Koplik's spot                       사진. 홍역 피부 소견

환자의 경우에는 호흡기 격리가 필요하고, 전구 증상이 나타난 후 발진 5일 후 까지 격리하는 것이 원칙이다. 의료진의 경우에는 홍역 환자와 접촉한 후 감수성이 있는 사람에게서 발병할 수 있다. 노출 후 72시간 내에 예방 접종이 효과적인 것으로 알려져 있다.

9) 유행성이하선염(Mumps)

유행성 이하선 바이러스(mumps virus) 감염에 의한 이하선(침샘) 부종이 특징적으로 나타나는 급성 발열성 질환이다. 감염경로는 비말 등의 공기 매개감염 또는 환자의 타액과 직접적으로 접촉하는 경우에 감염이 가능하다.

임상적으로 잠복기는 14~24일이다. 전구기 기간은 1~2일이며, 발열, 두통, 근육통, 구토 등의 비특이적인 증상이 나타나는 시기이다. 이하선을 침범하는 경우가 대부분이며, 악하선과 설하선도 드물게 침범한다. 발병 초기에는 한 쪽에서 시작하지만 이후 양측 모두를 침범하는 경우가 대부분이다. 증상 발현 후 3~7일 이내에 증상이 호전되는 경우가 대부분이다.

환자가 발생하면 호흡기 격리를 원칙으로 한다. 환자와 접촉한 의료진의 경우에는 예방 접종은 효과가 없는 것으로 알려져 있으며, 환자의 코나 목의 분비물에 의하여 감염된 물품은 적절한 소독 방법을 통해 소독하는 것이 원칙이다.

사진. 유행성 이하선염 환자의 사진으로 턱 부위의 부종이 관찰된다.

10) 풍진(Rubella)

풍진 바이러스(Rubella virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환이다. 감염자의 비인두 분비물의 비말을 통한 공기 전파 감염이나 직접 접촉에 의해 전파가 가능하다. 산모에서 태아로의 수직감염도 중요하다. 또한 선천성 풍진 증후군에 걸린 소아는 고농도의 바이러스를 배출하기 때문에 중요한 감염원이 될 수 있다.

특히 풍진의 경우에는 환자와 직접 접촉한 의료인 뿐 아니라 환자의 관리가 매우 중요한 질환이다. 이런 이유로 인해 현장에서 환자(소아)를 이송하게 되는 의료진의 경우에는 감염의 기회가 증가한다. 임신 초기의 산모의 경우엔 많은 주의를 요하며, 임신을 고려하고 있는 가임기 의료인의 경우, 항체가 음성이라면 예방접종을 고려한다.

환자와 접촉한 의료인이 예방접종을 하더라도 100% 감염을 예방하지 못한다. 노출 후에 예방 접종 또는 면역 글로불린은 예방효과가 없기 때문에, 일단 환자와 접촉한 사실이 있는 경우에는 본인의 발병 여부를 주의 깊게 관찰해야 한다.  환자가 발생한 경우에는 호흡기 격리를 원칙으로 한다.

11) 수두(Varicella)

수두 바이러스(Varicella zoster virus)에 의한 급성 발진성 전염병이다. 국내에서는 4월~7월, 11월~2월에 유행하는 양상의 질병 형태를 보이고 있는 질환으로 수포액의 직접 접촉이나 공기를 통한 감염이 발생한다.

임상적 잠복기는 10~21일(평균 14-16일)이다. 전구기는 발진이 발생하기 1~2일 전에 나타날 수도 있으며, 권태감과 미열 등의 비특이적 증상이 대부분이다. 발진기에 발생하는 발진은 주로 몸통, 두피 및 얼굴에 발생하고, 24시간 이내에 반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피 순으로 빠르게 진행하는 특징이 있다. 또한 동시에 여러 모양의 발진이 관찰되고, 수포의 경우에는 매우 가려운 특징이 있다.

의료진 중 임산부는 수두환자와 접촉하지 않도록 주의하는 것이 필요하다. 환자의 경우에는 처음 발진이 나타난 후 6일간 또는 가피가 형성될 때까지는 전염력이 있으므로 학교 등 공공기관의 출입을 제한하는 것이 필요하다. 면역기능 저하자 및 감염 감수성자는 3일 이내에 수두 예방접종을 권고하고 있다.

사진. 수두 환자의 피부 발진, 시기가 다른 여러 단계의 발진이 함께 보이는 것이 특징적이다.

12) 성홍열(Scarlet fever)

베타용혈성연쇄구균(Group A β-hemolytic streptococci)의 발열성 외독소에 의한 급성발열성 질환이다. 주로 비말감염을 통해 전파되며, 환자 및 보균자의 분비물과 직접접촉에 의한 전파도 발생한다.

임상적 잠복기는 1~3일이며, 인두통에 동반하여 갑작스러운 발열(39~40도), 두통, 구토, 복통, 인두염 등의 증상이 발생한다. 심한 인후 충혈, 연구개 및 목젖의 출혈반, 딸기 모양의 혀(사진), 편도선이나 인후부에 고름이 동반되는 점액 삼출액과 목의 임파선 종창 등의 임상 양상을 나타낸다. 또한 발진이 동반되는데, 임상 증상이 발생한 후 12~48시간 사이에 나타난다. 발진의 양상은 몸통의 상부에서 시작해서 팔다리로 퍼져나가는 미만성의 선홍색 작은 구진으로 압력을 가할 때 퇴색하는 특징이 있다. 발진이 발생한 후에는 피부 탈락이 동반된다.

환자가 발생한 경우에는 환자의 배액 및 분비물 관리를 철저히 시행한다. 또한 환자 이송 및 처치과정 중 발생한 배액 및 분비물과 이에 오염된 의료기구의 소독을 원칙으로 한다.

사진. 성홍열 환자의 딸기 모양 혀   사진. 성홍열 환자의 피부 발진

13) 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)

수막염균(Neisseria meningitidis) 감염에 의해 발생하는 급성 중추신경계 질환으로 비말 감염이나 환자 및 병원체보유자의 호흡기 분비물과 직접적인 접촉을 통해 병이 발생한다.

임상적 잠복기는 2~5일이며, 비특이적인 증상인 인두염, 발열, 근육통, 전신쇠약 등의 감기 증상이 초기에 나타난다. 대부분의 경우에서 수막구균성 패혈증이 동반되며, 패혈증 발생으로 인한 대사성 산증, 혈액응고장애, 다발성 장기 기능 부전, 저혈압, 혼수 등의 쇼크증상으로 인해 사망에까지 이르는 무서운 질환이다. 환자는 의식변화, 심한 두통, 고열, 뇌막자극 증상 등 뇌막염소견으로 병원에 내원하는 경우가 많다.

환자는 호흡기 격리를 원칙으로 한다. 항생제 투여 후 24시간까지는 격리를 시행하며, 환자의 이송이나 치료 중 코, 목의 분비물과 이에 오염된 의료기구 등은 적절한 소독을 통해 물품소독을 시행한다. 환자와 접촉한 모든 접촉자는 예방적 항생제 투여를 원칙으로 한다. 질병관리본부에서 제시한 접촉자로는 환자 가족, 동거인, 유치원이나 학교 및 군대 등에서의 접촉자, 환자의 구강 분비물에 직접 노출된 의료인이 포함되므로, 특히 구급대원과 응급실 근무 의료인의 경우에는 반드시 환자 발생 후 적절한 조치가 필요한 질환이다.

사진. 수막구균성 수막염 환자의 피부 발진

다. 환자에 대한 응급 처치 후 예방을 위한 지침

구

급대원은 환자에 대한 응급처치와 이송 관련 업무를 수행할 때 다음과 같은 감염 예방을 위한 지침을 숙지하고 항상 주의 하여야 한다. 본 장에서는 응급 처치 시행 중 일반적인 감염관리 지침과 환자 접촉 시 개인 보호 지침, 혈액 노출 시 관리 지침, 손씻기를 포함한 손위생, 개인위생 관련 지침, 접촉격리 대상 전염병에 대한 관리 지침이 포함되어 있다.

일반적인 지침

한국에서의 응급실을 포함한 병원 및 병원 전 단계에서 환자의 이송 및 처치와 관련된 구급대원 및 응급의료 관련 의료진의 정확한 감염 위험에 대한 통계는 조사된 바가 없다. 미국 CDC의 자료에서는 의료종사자의 혈액이나 체액 노출이 가장 많이 보고되고 있으며, 약 600~800만 명으로 추산하고 있다. 주사바늘 등의 날카로운 기구에 의한 손상이 80% 이상으로 추정하고 있고, 눈, 코, 입 등 점막에 노출 된 경우, 의료 종사자의 손상된 피부에 노출 된 경우 및 이송이나 치료 중 발생한 환자에게 물린 경우의 순서로 알려져 있다.

B형간염, C형 간염 및 HIV 감염에 대하여 잘 알고 있어야한다. 질환의 원인, 증상 및 징후, 전파 경로, 질병의 발생 빈도와 범위를 결정하는 다양한 요소들에 대하여 이해하고 있어야 한다.

만일 개방성 상처나 진물이 흐르는 상처가 있다면, 혈액이나 혈액에 오염된 가검물에 노출되지 않도록 주의하여야 한다. 만일 이러한 부위를 효과적으로 보호할 수 없다면, 침습적인 술기나 환자를 직접 접촉하는 행위 또는 환자 치료를 위한 장비 조작 등을 피하도록 해야 한다.

환자를 접촉한 전후에 손 씻기를 의무적으로 시행한다. 손 씻기는 혈액이나 혈액오염 가검물을 접촉한 후 가능한 빨리 시행하는 것이 좋다. 환자를 치료하는 사람들은 미용 목적의 인공 손톱이나 손톱의 길이를 늘이는 부착물은 허용되지 않는다.

B형 간염 백신을 접종한다.

노출 사고는 전염병 관리지침에 따라 반드시 119안전센터에 보고한다.

표. 병원 전 단계에서 HIV와 B형 간염 바이러스에 대한 개인 보호 장비 권장 사항

업무	1회용 장갑	가운	마스크	보호 안경
분출되는 출혈의 지혈	○	○	○	○
작을 출혈 부위의 지혈	○	×	×	×
응급 분만	○	○	○	○
흘러있는 혈액	○	×	×	×
정맥 주사로 확보	○	×	×	×
기관 삽관 또는 기도유지기 삽입	○	×	×, 뿜어내지 않을 것 같으면	×, 뿜어내지 않을 것 같으면
구강. 비강 흡인, 기도 청결 행위	○	×	×	×
미생물에 오염된 기구의 조작과 소독	○	×, 오염이 있을 것 같지 않으면	×, 뿜어내지 않을 것 같으면	×, 뿜어내지 않을 것 같으면
혈압 측정	×	×	×	×
체온 측정	×	×	×	×
주사	×	×	×	×

환자 접촉 시 개인 보호 지침

혈액이나 혈액 오염 가검물을 만질 때는 장갑을 착용한다. 이러한 주의사항은 혈액이나 체액으로 오염된 어떤 물건을 만지거나 침습적 술기를 시행할 때도 시행하여야 한다. 모든 외상 환자들은 혈액이나 체액에 노출될 위험이 상존한다고 간주한다.

많은 양의 혈액이나 체액에 노출될 위험이 있는 경우에는 1회용 가운, 마스크, 보호안경 등이 필수적으로 필요하다. 이러한 주의사항은 기관 삽관, 기도유지기 삽입, 질식 분만, 중증 외상 등에서처럼 혈액이나 체액이 흩뿌려지는 상황에 적합하다.

호흡기 증상을 호소하는 환자를 치료할 때에는 환자에게 수술용 마스크나 비재호흡마스크를 씌운다.

심폐소생술 시행중 직접 구강대 구강 인공호흡을 시행하는 것은 바람직하지 않다. 구강대 구강 인공호흡 시에는 1회용 보호막을 사용하는 것이 좋다. 그러나 이러한 장비가 없거나, 근무 중이 아닌 경우에는 구강대 구강 인공호흡을 시행한다. 당신이 준비되지 않았다고 하여 환자를 위험에 처하게 하지 말아야한다.

가운형 보호복 착용이 필요한 경우에는 적절한 방법으로 착용하여야 한다. 가운형 보호복을 착용하는 원칙은 다음과 같다.

가운을 입은 상태에서 신발 덮개를 바지 아랫단이 완전히 덥도록 바지를 착용한다.

장갑은 옷소매가 장갑 안으로 들어오도록 착용하여야 한다.

마스크 및 보호안경의 착용도 가운형 보호복을 입는 상황에서는 필요하다.

원피스형 보호복은 전염력이 강한 질환이 의심되는 경우에 착용하며, 다음과 같은 방법으로 옷을 입는다.

하단부터 착용하여 턱 부위까지 지퍼를 완전히 채운다.

보호 마스크를 착용한 후에는 두건으로 머리 부분을 완전히 덮는다. 신발 덮개, 보호안경, 장갑의 착용은 필수적이며 위에 언급한 방법으로 시행한다.

마스크도 상황에 맞게 활용한다. 신종인플루엔자가 의심되는 상황(SARS 포함)에서는 N95 마스크를 사용한다. 일반적으로 밀접한 접촉을 하지 않는 상황에서 착용하는 것으로, 일회용이기 때문에 4~6시간 사용 후에는 반드시 교체한다. 착용 시에는 얼굴에 최대한 밀착이 되어야만 효과가 있기 때문에 수염이 방해가 되는 경우에는 면도를 시행한 후에 착용하는 것이 바람직하다. 마스크에 분비물이 묻어 젖은 상황에서는 바로 교체한다. HEPA(P100, N100) 마스크는 기관 삽관, 호흡기의 검체 채취, 혈액 채취 등 근거리에서 환자에게 처치가 필요하거나 검사가 필요한 경우에 착용하는 마스크로 이용한다.

혈액에 노출된 물건이나 감염 가능성이 있는 의료 기구 및 물질의 관리

국내의 경우에도 주사 바늘 등의 날카로운 물체에 의한 감염 노출이 가장 많은 상황으로 보고되고 있지만, 국가 차원에서의 법률이나 지침 등이 없는 상황이다. 각 소방방재센터에서는 자체적으로 감염방지를 위한 구급대원의 교육 및 지침을 마련하여 실제적으로 의료 현장에서는 개별적으로 적용되고 있다.

국내에서 환자의 병원 전 단계의 이송 및 처치를 전담하는 응급의료체계내의 소방에서는 이러한 명확한 지침이 없는 현실이다. 국내의 각 병원별로 사용하고 있는 지침 중에 감염예방에 효과가 있는 방법으로는 다음과 같은 것들이 있다

손상성 폐기물 통을 사용하는 것, 주사 바늘을 분리 및 정리하는 경우 손으로 하지 않도록 하는 의료진 교육 및 실습, 혈액 매개 감염이 가능한 환자로 판명된 경우에는 안전바늘을 사용하는 것, 날카로운 기구 등의 안전한 사용방법 교육 등이 적용되고 있다.

주사바늘, 칼 등과 같은 손상 위험이 있는 의료 소모품을 따로 버리는 통

모든 종류의 날카로운 물체를 환자에게 사용한 후에는 감염 가능성이 있는 것으로 간주한다. 1회용 주사기, 바늘, 칼, 그리고 다른 날카로운 물체들은 단단한 통에 보관한다. 바늘은 사용 후 다시 뚜껑을 덮거나 구부리거나 다른 조작을 해서는 안 된다. 이러한 지침은 정맥 주사용 세트에 대해서도 강력하게 권장된다. 미국에서 2001년 이후 연방법은 모든 날카로운 물체는 주사바늘에 준하도록 규정하고 있다.

혈액이나 혈액 오염 가검물에 오염된 모든 마스크, 가운, 장갑, 마우스피스, 기도유지기 등 1회용 장비는 새지 않는 플라스틱 통에 보관한다. 재사용 가운은 일반적인 세탁 방법으로 세탁한다.

재사용 기구의 표면이 피부나 점막에 많이 닿지 않는 것은 중성 세제를 사용하여 씻어준다. 장비는 1:100으로 희석한 가정용 표백제(또는 70% 이소프로필알코올)를 사용하여 소독약을 뿌려 축여두거나 10분간 담가둔다. 이 농도는 소독약이 쇠를 부식시키지 않는 적정 농도이다(1989년 미국 질병관리센터 안전 지침).

국립보건원에서는 SARS환자 발생과 관련하여 환자 이송 후의 청소 및 소독 지침을 마련하였다. 지침은 아래와 같은 원칙을 준수하여 시행한다. 차량이나 기구 청소 시에는 감염성 물질이 재부유하지 않도록 압축공기 분사방법은 사용하지 않는다. 청소 및 소독 시에는 1:49로 희석한 락스를 만들어 이용한다. 소독을 시행하는 경우에는 1회용 장갑, 1회용 가운, 보호 안경을 착용하는 것을 원칙으로 한다. 부식이 염려되는 부위는 70% 알코올로 소독을 시행한다. 체액 등이 노출된 경우에는 흡수력이 있는 물질로 닦아 생물학적 위해봉지에 담아서 폐기하는 것을 원칙으로 한다. 환자 이송을 담당하는 구급대원은 청소를 담당하는 사람에게 체액에 오염된 장소를 미리 알려주어 먼저 소독을 시행할 수 있도록 한다. 오염 가능성이 있는 재활용 기구들은 철저한 소독 후 사용한다. 재활용 기구 소독을 담당하는 사람의 경우에도 소독을 시행하는 경우에는 장갑, 1회용 가운, 안면 보호구를 착용하는 것이 필요하다.

재사용 기구의 표면이 환자의 피부나 점막에 자주 접촉하는 재사용 기구는 중성 세제를 사용해 소독한다. 30~40분간 담가둔 후 2% 알칼라인 글루타르 알데하이드(씨덱스)나 유사 종류의 소독제로 소독한 후 소독된 물로 헹군 후 재사용할 때까지 포장하여 보관한다. (사진)

보호구를 착용한 후 벗는 순서도 중요하다. 장갑을 착용한 상태에서 70% 알코올 제재로 소독한다. 보호 안경은 벗은 후 적합한 소독용액이 들어있는 용기에 담근다. 두건, 신발덮개, 가운 등은 생물 위해 봉지에 담는다. 마지막으로 손이 장갑의 표면에 닿지 않게 주의하면서 장갑을 벗는다. (사진)

혈액이나 혈액 오염 가검물에 노출된 후 처치

혈액이나 체액에 오염된 부위를 충분히 씻어 내거나 세척한다. 모든 119 안전센터는 지정 관리자를 배치하여야 한다.

손위생

손 씻기는 감염 예방에 있어 매우 중요하고 효과적인 방법이다. 대부분의 오염 물질은 비누로 손을 씻을 경우 10~15초 사이에 피부로부터 떨어져 나간다. 손 위생과 관련되어 주의해야 할 점은 다음과 같다.

손을 씻는 경우에는 물을 받아 놓은 상태에서 시행하지 않는 것이 중요하다.

흐르는 물을 이용하며, 손목과 팔꿈치 아래까지 충분하게 씻는다.

비누 사용도 고체 비누보다는 액체 비누를 사용하는 것이 중요하다.

거품을 충분히 만든 후에 손 구석구석을 문지르면서 씻으며, 손톱 밑의 청결도 매우 중요하다.

손톱아래는 수술실에서 시행하는 방법과 같이 솔을 이용해 이물질은 제거한다.

세정 작용이 있는 비누 또는 알코올이 포함된 세정제를 이용해서 손 전체를 문지르면서 손 씻기를 시행한다. 또한 손 씻기를 효과적으로 수행하기 위해서는 최소한 20초 이상 손을 씻는다.

손의 모든 부위를 깨끗하게 씻은 것을 반드시 확인한 후, 가능한 1회용 수건을 이용해 물기를 완전히 제거한 후에 철저하게 손을 말리는 것이 매우 중요하다.

의료진의 손 씻기는 환자의 이송 및 처치 과정에 있어 동일하게, 행위를 시행하기 전과 시행한 후 즉, 2번의 효과적인 손 씻기가 필요하다. 이것은 장갑 착용여부와 관계없이 시행하여야 한다.

장갑을 벗는 즉시 손을 씻어야하며, 이때는 반지, 시계, 팔찌 등 손의 장신구가 있다면 제거한 후에 시행한다.

평상시에는 일반 비누를 이용한 손 씻기도 무방하지만, 전염병 발생과 관련된 문제가 있는 경우에는 꼭 손 소독제를 사용하는 것을 원칙으로 한다.

손을 씻어야 하는 경우

다음과 같은 경우에는 반드시 손을 씻어야 한다.

침습적 의료 행위를 시행하기 전

신생아나 면역기능이 현저히 저하된 환자를 다루기 전

환자의 수술 창상, 외상 또는 침습적 기구가 삽입된 상처를 만지기 전과 후

손이 미생물에 오연되는 상황이 발생했을 때, 특히 환자의 점막, 혈액, 체액, 분비물, 배설물과 접촉한 경우

미생물에 오염되었거나 소변량 측정기나 분비물을 모으는 용기 등 오염이 우려되는 물체를 만지고 난 후

임상적으로 또는 역학적으로 중요한 미생물(예, 내성균주 등)에 의한 감염이 있거나 이러한 미생물의 집락이 존재하는 환자를 다루고 난 후

고위험 환자가 있는 집단에서 환자와 접촉할 때

손씻기

손을 씻는 방법(사진)
반지나 시계 등 손의 부착물을 제거하고 사진과 같이 흐르는 물에 10초∼20초간  씻는다. 씻고 나서는 종이 타월을 이용하여 건조시킨다.

① 손바닥과 손바닥을 대고 문질러 준다.	② 손가락의 등 부분을 손바닥에 대고 문질러 준다.	③ 손바닥과 손등을 마주대고 문질러 준다.
④ 엄지손가락을 다른 손바닥으로 돌려주면서 문질러 준다.	⑤ 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러 준다.	⑥ 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 한다.

사진. 손 씻는 방법

비누를 이용한 손씻기
특별히 지정된 경우가 아니면 보통 비누를 이용하여 손을 씻는다. 비누는 항상 건조된 상태를 유지할 수 있도록 해야 한다. 액체 비누는 재보충시 용기를 완전히 비우고 세척한 뒤에 주입한다. 용액이 남아 있는 상태에서 재보충 하지 않는다.

소독제나 소독제가 함유된 상품을 이용한 손 씻기
신생아, 면역기능 저하 환자, 기타 고위험군의 환자를 다루는 장소에서는 소독제가 함유된 손 씻기 용 상품이나 소독제를 이용하여 손을 씻는 것이 좋다.
손을 씻을 수 있는 싱크가 부족한 경우 물을 사용하지 않아도 되는 소독제가 함유된 제품(린스나 거품, 젤 등)을 이용하여 손 씻기를 할 수 있다. 이 방법은 구급차에서 사용하기에 가장 우수한 방법이다. 젤 형태의 소독제를 이용하면 사용이 편리하고 자연 건조되므로 환자에 대한 응급처치 전후로 사용하면 감염을 예방할 수 있다.

접촉격리대상 전염병

이송 및 치료 도중 발생한 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 알맞은 소독 방법을 이용하여 소독을 실시한다.

의심 환자의 이송을 담당하는 의료진은 1회용 장갑, 마스크, 두건 등의 개인 보호구를 반드시 착용하며, 손 씻기 등 전염병의 전파 차단을 위한 적절한 조치를 취한다.

또한 환자의 이송 및 치료와 관련되어 사용한 의료 기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기 처분하고, 1회용으로 사용하는 것이 적합하지 아니한 물품의 경우에는 적절한 소독 후 재사용하는 것을 원칙으로 한다.

라. 구급대원에 대한 감염 관리 지침

구

급대원의 경우에는 각종 사고와 관계된 감염 및 감염성 질환에 노출되는 빈도가 상대적으로 많기 때문에 정기적인 건강검진, 예방접종이 필요하다. 또한 감염질환 발생 시, 또는 감염질환에 노출된 경우에는 근무제한, 노출 후 적절한 사후 조치 등의 관리가 필요하다.

건강 검진은 신규 구급대원 채용 시 감염성 질환 여부와 감수성 여부를 반드시 확인해야 하며, 필요한 경우에는 발병 전에 적절한 예방접종을 시행해야 한다. 신규 채용 시 시행하는 검진 이외의 모든 구급대원은 매년 1회씩 건강검사를 받아야 하며, 감염성 질환에 대한 감수성 여부를 확인하는 과정이 필요하고, 이를 근거로 필요에 따른 예방접종이나 다른 치료들을 시행하여야 한다.

예방접종은 감염성 질환에 노출되기 전, 정기적 신체검진이나, 신규 채용 검사를 통해 노출 빈도가 높은 질환부터 감염 예방을 위해 예방접종을 시행하는 것이 비용효과적인 면이나 구급대원의 총체적인 건강을 위해서 효과적이다. 예방접종은 폭로될 가능성 및 백신을 맞지 않은 사람에게 발생할 수 있는 결과를 예상하여, 주로 접촉하는 환자의 대상 및 주변 환경의 종류가 어떠한지를 종합적으로 평가해서 시행한다. 풍진 백신, 파상풍에 대해서는 정기적으로 예방접종을 시행하고, 디프테리아는 추가 접종을 고려한다. 볼거리 백신, 인플루엔자 백신(매년), B형 간염 백신, BCG 주사, 장티프스, 뇌염(해마다) 등의 질환에 대한 예방접종은 구급대원에게 꼭 필요한 사항이다.

감염관리교육은 소방방재청에서 매년 보수교육으로 실시해야 하는 항목으로 환자 혹은 구급대원 자신이 질병으로부터 감염 전파를 예방하기 위한 가장 기본적인 관리 방법 중 하나이다. 감염에 대한 인식을 강화하고, 감염 예방을 위한 주의사항, 감염에 노출 된 경우에 시행하는 필요한 조치 등에 대하여 지속적인 교육 및 관리는 매우 중요하다.

감염 노출을 의심할 수 있는 경우는 다음과 같다. 환자에게 사용한 주사바늘에 찔린 경우, 전염력의 가능성이 있는 물체에 의해 베인 경우, 혈액이나 기타 잠재적인 감염성 물체가 눈이나 점막, 또는 상처에 튄 경우, 포켓마스크나 한방향밸브(one-way valve) 없이 구강 대 구강 인공호흡을 실시하는 경우, 그리고 구급대원이 느끼기에 심각한 노출이라고 판단되는 경우에는 감염 노출 후 처치를 실시한다.

처치에는 질환별로 특별한 처치는 각각의 질환에 대해 의료진의 치료를 받아야 하며, 아래 사항은 일반적인 내용이다. 피부에 상처가 난 경우에는 즉시 찔리거나 베인 상처에서 피를 짜내며, 즉시 소독을 시행한다. 점막이나 상처에 혈액이나 체액이 노출된 경우에는 노출된 부위는 흐르는 물이나 생리식염수를 사용해 세척한다. 이후 각 기관의 감염노출 관리 규정에 따라 보고한 후 적절한 다음 단계의 치료를 받는 것을 원칙으로 한다.

메모

폐기물 관리 지침

일반폐기물

감염성 폐기물 관리

감염성폐기물 취급 시 주의사항

기타 주의사항

메모

환

자로부터 발생하는 병원성 폐기물이 일반폐기물 보다 감염의 위험이 더 높다는 증거는 없으며, 병원성 폐기물로 인한 지역사회 감염 전파의 증거 또한 없다. 또한 어떤 종류의 폐기물이 감염 전파의 가능성이 더 높은 지에 대해서도 명확한 사실이 없으므로 상대적인 기준에 따라 감염성 폐기물을 정의하게 된다. 그러나 병원성 폐기물 중에는 잠재적인 감염의 가능성이 있는 물품이 많으므로 수거와 처리에 주의를 기해야 한다.

일반폐기물

일반적으로 일상생활과 관련되어 나오는 폐기물로서 종이, 음식물 등과 같은 것을 말한다. 가연성과 비가연성으로 구분하기도 하며, 소각용과 재활용으로 구분하여 분리수거한다.

감염성 폐기물 관리

감염성 폐기물 중 병원균에 의해 2차 감염이 우려되는 감염성 폐기물은 안전하고 위생적으로 취급하고, 적절한 처리를 통해 효과적인 관리를 시행한다. 감염성 폐기물 관리법에 의거해서 종류별로 적절하게 처리 및 보관하고, 전용용기 사용을 통한 감염예방을 적극적으로 시행하여야 한다.

감염성폐기물의 종류는 다음과 같다.

인체조직물 : 신체로부터 적출되거나 절단된 사태아, 장기, 태반, 살, 뼈, 치아 등

탈지면 등 : 환자의 피, 고름, 배설물과 소독약이 묻은 탈지면, 붕대, 거즈 등

폐합성수지류 : 일회용주사기, 수액세트, 혈액백, 혈액투석시 사용된 폐기물 등

병리계 폐기물 : 시험, 검사 등에 사용했던 배양용기, 폐시험관 및 슬라이드, 커버글라스, 혈액병, 폐장갑, 폐배지, 폐혈액 등

손상성 폐기물 : 수술창칼, 한방침, 치과용침 등

실험동물의 사체

감염성폐기물 취급시 주의사항

감염성폐기물을 다루는 사람에게 주의사항을 알려주어야 한다. 현장에서 감염성페기물의 처리가 원활하지 않을 경우에는 새지 않는 백에 잘 밀봉한 후 다른 장소로 옮긴다. 감염성폐기물을 마지막으로 처리하기 전 보관 장소는 취급 부주의에 의한 사고나 손상의 가능성을 대비하여 처리 과정에 직접 참여하는 직원만이 알도록 해야 한다.

일회용주사기, 외과수술용 메스, 기타 날카로운 물체는 찔림 사고를 방지하기 위하여 사용하는 장소와 가까운 곳에 뚫리지 않는 용기를 비치하여 이 용기에 폐기하도록 한다. 찔림 사고의 방지를 위하여 주사기는 뚜껑을 다시 끼우거나 바늘을 굽히거나 부러뜨리는 것, 기타 손으로 조작을 가하는 행위를 금한다.

다량의 혈액, 흡인된 액체, 환자의 배설물과 분비물은 저장된 오물싱크에 버린다. 잘게 가루로 만들 수 있는 기타 감염성폐기물도 오물싱크에 버릴 수 있다.

119안전센터에는 감염성폐기물 처리를 위하여 장소를 지정하고 안전관리 지침을 잘 보일 수 있도록 벽면에 부착하여야 한다(사진예시). 또한 안전 관리자를 배치하여 감염성 폐기물 관리에 철저를 기해야 한다.

기타 주의사항

다른 사항에 대해서는 보건복지부의 “적출물처리규정”을 추가로 참조하여 시행한다. 세포독성 폐기물(항암치료제 등)과 방사성물질 등은 별도의 지침을 참조한다.

사진. 폐기물 처리 안내 예시

부록. 의료종사자의 직무 중 혈액에 대한 노출에 대한 지침 예시

본 지침은 미국질병관리본부가 2001년에 제시한 의료종사자의 직무 중 혈액에 의한 감염노출에 대한 지침서를 토대로 병원 실정에 맞게 작성되었으며 감염관리 실무진이 배포하며 필요에 따라서 수시로 개정될 수 있다. 본 지침은 혈액에 의한 노출로 전파될 수 있는 B형 간염바이러스(HBV), C형 간염바이러스(HCV), 사람면역결핍바이러스(HIV) 등에 대한 예방지침만을 포함하고 있으므로 전파형태가 다른 감염질환에 적용할 수 없다. 각 119안전센터에서는 본 지침 예시를 참고하여 각 센터별로 적합한 관리 지침을 만들어 사용하여야 한다.

의료종사자 (health-care personnel)

본 지침에서 의료종사자라 함은 본원에서 환자 또는 환자의 체액에 노출될 수 있는 직무를 담당하는 모든 사람들을 포함한다.

직무 중 혈액에 의한 노출(exposure to blood)

본 지침에서 직무 중 혈액에 의한 노출이라 함은 의료종사자가 직무 중에 감염의 위험성이 있는 체액이나 체액에 오염된 물체에 의하여 피부손상(예, 주사바늘에 찔리거나 뾰족한 물체에 상처를 입은 경우)을 입거나 점막이나 상처가 있는 피부에 접촉된 경우(예, 눈이나 입 혹은 상처가 있는 피부에 환자의 체액이 묻은 경우)를 말한다. 하지만 직무와 관련되지 않은 사적인 접촉이나 업무 이외의 장소에서 노출된 경우는 제외한다.

감염의 위험성이 있는 체액(potentially infectious body fluid)

본 지침에서 감염의 위험성이 있는 체액이라 함은 환자의 혈액이나 혈액이 섞인 체액뿐만 아니라 정액, 질분비물, 뇌척수액, 흉수, 심장막액, 복수, 윤활액, 양수 등을 포함한다.

하지만 혈액이 섞이지 않은 환자의 대변, 소변, 눈물, 콧물, 침, 객담, 구토물, 땀 등은 전파위험이 매우 낮기 때문에 제외한다.

노출 전 예방(pre-exposure prevention)

의료종사자는 혈액에 의한 노출을 사전에 예방하기 위하여 다음의 사항들을 반드시 준수해야 한다.

(1) 표준전파주의(standard precaution)

주로 혈액을 통한 전파를 차단하기 위한 가장 기본적인 지침으로서 의료종사자는 감염의 위험성이 있는 체액이나 배설물 등에 노출될 위험이 있는 경우에 다음의 사항들을 반드시 준수해야 한다.

손씻기 의료종사자는 환자와 접촉하기 전과 후로 물과 비누를 이용하거나 손소독제를 이용하여 손을 씻어야 한다.

물리적 차단: 장갑, 마스크, 보안경, 가운 등 본원 의료종사자는 감염의 위험성이 있는 체액이나 배설물 등에 노출될 위험이 있는 경우에 장갑, 마스크, 보안경, 가운 등의 적절한 물리적 차단을 적용해야 한다.

환자에게 사용된 물품 본원 의료종사자는 환자에게 사용된 모든 물품은 오염된 것으로 간주하고 감염성 폐기물 관리법에 준하여 처리한다.

(2) 예방접종(vaccination)

의료종사자는 B형 간염 예방접종을 0, 1, 6개월 3회 접종 후 1~2개월 뒤 anti-HBs 항체가를 검사해야 한다.

B형 간염에 대한 1차 접종으로 적절한 anti-HBs 항체가 안 생기는 본원 의료종사자는 3회 재접종을 시행한다.

이전에 적절한 anti-HBs 항체가 있었던 본원 의료종사자에게 특별한 위험인자가 없는 한 정기적인 재접종은 권고되지 않는다.

노출 후 예방(post-exposure prophylaxis)

의료종사자가 감염의 위험이 있는 체액에 노출되었을 때 그림 1과 같이 지체 없이 적절한 조치를 받아야 한다.

직무 중 혈액 노출 신고서 예시

개인정보
이름							주민번호
성별		남자			여자		나이
소속							직위
휴대폰							이메일
B형간염예방접종		3회 이상 접종했음					HBs 항원		음성		양성		모름
		2회 이상 접종했음					anti-HBs 항체		음성		양성		모름
		1회 이상 접종했음					HCV 항체		음성		양성		모름
		접종하지 않음					HIV 항체		음성		양성		모름
		모름					임신 유무		음성		양성		모름
기타병력
노출정보
발생날짜							발생시간
발생장소							발생부위
노출형태		소량의 체액이 점막, 피부에 묻음					체액의 종류		혈액
		대량의 체액이 점막, 피부에 묻음							정액
		가는 바늘, 물체에 긁힘							질분비물
		가는 바늘, 물체에 얕게 찔림							뇌척수액
		굵은 바늘에 찔림							흉수
		혈액이 보이는 바늘에 찔림							심장막액
		바늘, 물체에 깊게 찔림							복수
		기타							윤활액
		모름							양수
									기타
									모름
환자정보
환자정보유무		모름		알고 있음 (알고 있는 경우에는 아래 환자 정보를 기입할 것)
이름							병록번호
성별		남자			여자		나이
HBs 항원		음성		양성		모름	anti-HBs 항체		음성		양성		모름
anti-HBc 항체		음성		양성		모름	HBe 항원		음성		양성		모름
anti-HBe 항체		음성		양성		모름	HBV DNA						모름
HCV 항체		음성		양성		모름	HIV 항체		음성		양성		모름
CD4+ T cell						모름	HIV RNA						모름
TPHA		음성		양성		모름	RPR		음성		양성		모름
기타병력
본 신고서에 파란색으로 표시된 부분에는 정확히 기술하고 노란색 부분은 해당사항을 표시한 후 감염관리자에게 제출하시기 바랍니다.

메모

소독 및 멸균 지침

관련용어의 정의

멸균(Sterilization)

소독(disinfection)

강한 수준의 소독(high level disinfection)

중간 수준의 소독(intermediate level disinfection)

약한 수준의 소독(low level disinfection)

세척(cleaning)

살균제(germicide)

화학멸균제(chemical sterilant)

소독제(disinfectant)

피부소독제(antiseptics)

의료기구 및 물품의 소독

멸균하여야 할 품목(critical items)

강한 수준의 소독이 필요한 품목(semi-critical items)

약한 수준의 소독이 필요한 품목(noncritical items)

멸균의 방법 및 지침

멸균의 적용

멸균소독의 방법

고압증기멸균(steam sterilization)

E. O. gas 멸균(Ethylene oxide sterilization)

건열멸균 (dry heat sterilization)

멸균소독기의 효과 측정

보비-딕 검사 (Bowie-Dick test)

기계적 멸균 확인 (mechanical method)

생물학적 효과측정(biological monitoring)

화학적 멸균 확인(chemical indicator)

멸균소독기의 사용과 유지

일상관리(routine maintenance)

예방관리(preventive maintenance)

계측(calibration)

멸균물품의 사용 전 확인

일회용 물품의 재생

피부소독제

목욕과 소독

손씻기

피부소독제의 저장 및 보충

환경소독

의료기기 표면의 소독

1회용 물품 및 의약품 관리

청소 시 소독

모

든 응급처치용 물품을 멸균할 필요는 없으며, 사용목적에 따라 적절한 소독을 시행하면 된다. 균이 없는 상태의 신체 조직에 이용하는 의료 기구는 반드시 멸균이 되어 있어야 하나, 인체의 점막과 접촉하는 기구는 멸균까지 할 필요는 없다. 바이러스나 결핵균 등은 점막에 감염을 일으키나, 세균의 아포(Spores)는 점막이 손상되지 않았을 경우에는 감염을 일으키지 못하기 때문이다. 그러므로 점막과 접촉하게 되는 치료기구는 아포까지 사멸시키는 멸균까지 할 필요는 없고 소독이면 충분하다. 또한 손상이 없는 피부는 대부분의 미생물에 대하여 방어기전을 지니므로 이러한 피부와 접촉하는 기구는 청결한 상태이면 사용이 가능하다.

관련용어의 정의

멸균(Sterilization)

세균의 아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전히 제거하는 방법이다. 물리적, 고압증기, 건열, Ethylene oxide 가스, 화학멸균제를 이용한다.

소독(disinfection)

세균의 아포를 제외한 대부분의 병원성 미생물을 제거하는 과정으로 보통 무생물을 대상으로 한다. 병원에서는 액체 소독제나 wet pasteurization의 방법으로 시행한다.

강한 수준의 소독(high level disinfection)

세균의 아포 일부와 다른 모든 미생물을 파괴시키는 방법이다.

중간 수준의 소독(intermediate level disinfection)

결핵균, 일반세균, 대부분의 바이러스와 곰팡이는 불활성화시키나, 세균의 아포는 사멸시키지 못하는 방법이다.

약한 수준의 소독(low level disinfection)

대부분의 일반세균, 바이러스, 곰팡이의 일부는 사멸시키나 저항성이 있는 결핵균이나 세균의 아포는 사멸시키지 못하는 방법이다.

세척(cleaning)

물과 기계적 마찰, 세제를 이용하여 기구의 오염을 제거하는 과정이다. 소독과 멸균을 시행하기 이전에 반드시 실시하여야 한다.

살균제(germicide)

미생물을 파괴하는 제제로 특히 병원성 미생물을 제거하는 것을 말하며, 소독제와 멸균제가 있다.

화학멸균제(chemical sterilant)

곰팡이와 세균의 아포를 포함하여 모든 형태의 미생물을 파괴하는데 사용되는 화학제제이다. 노출시간이 달라지면 강한 수준의 소독제가 될 수도 있다.

소독제(disinfectant)

무생물에 사용하여 세균의 아포를 제외한 모든 병원균을 불활성화 시키는 살균제이다.

피부소독제(antiseptics)

인체의 조직이나 피부에 사용하는 살균제로 무생물을 소독하는데 사용해서는  안 된다.

의료기구 및 물품의 소독

E. H. Spaulding은 치료기구 및 물품의 사용 중에 환자가 감염에 노출될 위험 정도에 따라 세 가지로 분류하였다.

멸균하여야 할 품목(critical items)

미생물이 없는 상태의 조직이나 혈관계에 삽입하여 사용하는 물품으로, 멸균된 상태의 물품을 구입하거나, 119안전센터에서 멸균하여 사용한다. 수술용 기구,  주사바늘, 정맥주사용 수액 등이 이에 포함된다.

표. 멸균방법

열을 이용한 방법 (고압증기 또는 건열)

Ethylene oxide gas

Glutaraldehyde-based formulations (2%)

Demand-release chlorine dioxide*

Stabilized hydrogen peroxide**

* 장기간 사용 시 알루미늄, 동, 놋쇠, 스테인리스 스틸과 크롬을 부식시킨다.

** 동, 아연, 놋쇠를 부식시킨다. 열, 빛에 의해 분해된다.

강한 수준의 소독이 필요한 품목(semi-critical items)

인체의 점막이나 손상이 없는 피부와 접촉하는 물품이다. 세균의 아포를 제외하고 다른 미생물은 없는 상태여야 한다. 강한 수준의 소독을 실시하여야 한다. 기관 삽관 튜브와 같은 호흡기계 치료 기구가 이에 속하는 품목이다.

표. 강한 수준의 소독제

Glutaraldehyde-based formulations (2%)

Demand-release chlorine dioxide *

Stabilized hydrogen peroxide 6% **

Wet pasteurization(75℃, 30분)

Sodium hypochlorite(1,000 ppm available chlorine) ***

※ 최소한 20분 이상의 접촉시간이 필요하다.

* 장기간 사용시 알루미늄, 동, 놋쇠, 스테인리스 스틸과 크롬을 부식시킨다.

** 동, 아연, 놋쇠를 부식시킨다. 열, 빛에 의해 분해된다.

*** 스테인리스를 제외한 금속기구를 부식시킨다.

약한 수준의 소독이 필요한 품목(noncritical items)

손상이 없는 피부와 접촉하는 물품으로 점막에는 사용하지 않는 품목들이다. 소독을 위하여 중앙공급실로 보낼 필요가 없으며, 사용한 장소에서 세척하여 재사용할 수 있다. 중간이나 약한 수준의 소독제를 이용하여 소독한다. 혈압계의 커프, 침대 난간 등이 이에 속한다.

표. 중간 수준의 소독제

Ethyl 또는 isopropyl alcohol(70%)

Phenolic germicidal detergent solution

Iodophor germicidal detergent solution

※ 10분 이내의 접촉시간으로 소독이 가능하다.

표. 약한 수준의 소독제

Ethyl 또는 isoprophyl alcohol(70%)

Sodium hypochlorite(100 ppm available chlorine)

Phenolic germicidal detergent solution

lodophor germicidal detergent solution

Quaternary ammonium germicidal detergent solution

※ 10분 이내의 접촉시간으로 소독이 가능하다.

멸균의 방법 및 지침

멸균의 적용

멸균이 필요한 물품이고 열, 습기, 압력에 손상 받지 않으며 고압증기 멸균법에 부적절하지 않은 물품이면 우선 고압증기 멸균법을 이용한다. 고압증기 멸균법을 적용할 수 없는 경우에 차선으로 다른 방법을 고려한다.

Flash sterilization〔270℉(132℃)에서 3분간, in a gravity displacement  steam sterilizer〕방법은 이식용 기구의 멸균소독에 이용하지 않는다.

멸균소독의 방법

고압증기멸균(steam sterilization)

고온과 고압을 이용한 물리적 멸균 방법으로 습열이 침투되어 모든 균과 미생물을 사멸시킨다. 기구, 방포, 용액 등 열과 습기에 강한 물품 멸균에 이용하며 가장 안전하고 실질적이며 경제적인 멸균 방법이다. 고압증기멸균소독기는 각 119안전센터에 비치된 모델별 사용법에 따라 사용한다.

E. O. gas 멸균(Ethylene oxide sterilization)

E. O. gas를 이용한 화학적 멸균 방법이며 스팀멸균과 달리 38℃~55℃의 낮은 온도에서 멸균하므로 cold sterilization이라 한다. 고열이나 습도에 민감하고 섬세한 물품이나 예리한 기구 등의 멸균에 적합하나 멸균시간이 길고 충분한 정화(aeration)후에 사용해야 하는 단점이 있다. 멸균에 영향을 미치는 중요한 기본 조건은 E. O. gas의 농도(concentration), 습도(humidity), 온도(heat), 시간(time)이다.

E. O. gas 정화(aeration)

E. O. gas는 인체에 유해하므로 멸균 후 정화가 충분하지 않으면 피부에 자극을 주거나 조직에 손상을 줄 수 있기 때문에 완전히 정화한 후 사용토록 한다. 정화시간은 물품에 따라 차이가 있지만 최소 55℃에서 8시간 이상 소요된다.

건열멸균 (dry heat sterilization)

스팀이 침투되지 않는 물품 멸균에 적용한다. 고온으로 인한 파괴 효과를 이용한 오븐 형태의 멸균으로서 파우더, 오일의 멸균에 적당하다. 바셀린처럼 가열로 인해 유액화되는 물질 또는 자체에 수분을 포함하지 않는 파우더 등은 스팀으로는 멸균되지 않으므로 바셀린 거즈 멸균에 필수적이다. 멸균 시간은 물품과 온도에 따라 다르나 보통 140℃에서 3시간 소요된다.

멸균소독기의 효과 측정

보비-딕 검사 (Bowie-Dick test)

Prevacuum 멸균 소독기의 진공 시스템 성능을 시험하기 위한 것이다. 매일 첫 회에 test package를 이용하여 시험하여야 한다.

기계적 멸균 확인 (mechanical method)

멸균시간, 온도 및 압력을 기록용 차트에 자동 기록함으로써 기계 작동 상태를 점검하며 멸균 소독기의 이상 유무를 판단한다. 이 기록은 최소 1년간 보관한다.

생물학적 효과측정(biological monitoring)

모든 멸균소독기는 최소한 1주일에 1번 아포를 이용하여 멸균효과를 측정한다. 고압증기멸균기는 Bacillus stearothermophilus를, Ethylene oxide 멸균기나 건열멸균기에는 Bacillus subtilis를 이용한다.

Indicator 배양 시 1개는 시험용으로 멸균하고, 같은 상자 내에 들어 있는 다른 1개는 대조군으로 멸균하지 않고 배양한다.

스팀용은 55℃, E. O. gas용은 37℃에서 배양한다.

24시간 배양 후 세균의 성장도를 본다. 이상이 없으면 24~48시간 배양한다.

균이 없으면 색깔이 변하지 않고 균이 자라면 노란색으로 변한다.

판독한 indicator는 모아 두었다가 다시 한 번 스팀 멸균을 한 뒤 버린다.

인체 내 삽입 이식물의 경우에는 매 소독 시에 멸균효과를 측정해야하며, 48시간 동안 아포의 배양검사를 추적하여 음성인지 확인하고 사용한다.

정기적인 검사에서 아포가 사멸되지 않았을 경우 멸균소독기의 기능과 사용방법 등을 즉시 확인하고 검사를 반복한다. 멸균소독기나 멸균과정에 결함이 없으면 한번 양성이라고 하여 소독된 물품을 소환(recall)할 필요가 없다. (인체 내 삽입이식물일 경우는 제외하고). 그러나 만일 반복검사에서도 계속양성이면, 결함이 교정될 때까지 기계의 사용을 중지하여야 한다.

화학적 멸균 확인(chemical indicator)

스팀용, E. O. gas용이 있으면 높은 열의 스팀이나  E. O. gas에 노출되면 색깔이 변한다(스팀은 검정색, E. O. gas는 초록색). 이는 멸균과정을 거친 물품임을 나타내 주지만 완전한 멸균이 된 것을 표시하는 것은 아니다.

멸균소독기의 사용과 유지

사용과 유지는 생산업자가 지시한 방법대로 실시하여야 한다.

일상관리(routine maintenance)

제조회사의 지침에 따라 매일 점검하고 청소한다. 매일 관리하고 청소해야하는 업무로서는 기록지와 펜, 문의 가스켓, 배수구 점검, 챔버 내부, 외부 표면 등이 있다.

예방관리(preventive maintenance)

제조회사는 반드시 예방관리에 관한 지침서를 제공해야 한다. 예방점검은 자격을 갖춘 사람이 수행해야 한다. 예방점검 및 수리 기록은 반드시 보관 되어야 한다.

계측(calibration)

지침서에 따라 주기적인 계측을 실시해야 하며 압력 및 온도게이지, 타이머, 조절장치, 기록 장치를 계측한다. 멸균소독기에 문제가 있은 후에 다시 사용하고자 할 때는 반드시 적절한 계측을 한 후 사용한다.

멸균물품의 사용 전 확인

멸균상태가 확인되지 않은 물품(포장에 구멍이 있거나 찢어졌거나 젖었을 경우)은 사용해서는 안 된다.

일회용 물품의 재생

세척이나 소독, 멸균의 과정에서 물품의 기능이나 상태에 변화가 있게 되는 경우에는 절대로 재생하지 않는다.

재생의 과정에서 독성이 생기거나 물품사용 시 안정성과 효력이 저하되는 경우에도 재생하지 않아야 한다.

피부소독제

피부소독제에는 여러 가지가 있다. 의료진의 손씻기용, 수술전 피부소독제, 피부 상처의 소독 및 보호제, 환자의 피부 소독제, 수술전 손씻기용 소독제, 소독제가 포함된 비누 등이 이에 속한다. 용도가 조금씩 다르므로 피부소독제는 적절한 것을 선택하여 사용토록 해야 한다.

목욕과 소독

일상적인 목욕에는 소독제가 섞이지 않은 비누를 사용한다.

손씻기

일반적인 환자의 응급처치 시에는 소독제가 섞이지 않은 보통비누(고형, 액체, 파우더형태)를 사용한다. 고형비누 사용 시는 가능하면 작은 크기의 것이 좋고, 항상 건조가 가능하도록 비누걸이를 이용한다.

면역기능이 저하된 환자와 접촉 시는 피부의 상주균을 줄이고 살균효과가 일정기간 지속되도록 소독제를 이용하여 손을 씻는다.

소독제는 119안전센터 내에 한 종류 이상 비치하여 사용자가 선택할 수 있도록 한다.

싱크대 수가 부족하거나 거리가 멀 경우, 또는 한사람이 여러 환자를 접촉해야 하는 상황에서는 알코올을 기본으로 한 린스(rinses), 거품(foams), 일회용 수건(wipes) 등을 이용하여 손을 씻어도 된다. 그러나 오물로 더렵혀진 손은 반드시 물로 세척해야 한다.

헥사클로로펜(hexachlorophene)은 독성이 있으므로 일상적인 피부소독제로 사용하지 않는다.

4급 암모니움 제품(benzalkonium chloride와 같은 quaternary ammonium products)은 소독효과가 의심되므로 피부소독제로는 사용하지 않는다.

소독제로 손을 씻기 전에는 손에 묻은 오물을 미리 제거하여 준다.

소독제가 섞인 비누에 알레르기가 있는 사람은 감염위험이 높은 처치 시에 보통비누를 이용하여 손을 씻은 뒤 장갑을 착용한다.

응급처치 전 손소독

지속적인 살균효과가 있는 소독제가 좋으며, 클로르헥시딘(chlorhexidine)이나 아이오도퍼(iodophor)를 이용하여 5분간 손을 문지른다.

알코올을 사용할 때는 다음과 같이 적용한다.

손과 손톱, 팔목까지 깨끗이 씻고 건조시킨다.

연화제가 섞인 알코올 9∼25㎖를 한번에 3∼5㎖씩 나누어 사용하며 총 5분간 문지른다.

피부소독제의 저장 및 보충

피부소독제는 오염과 증발을 막기 위해 밀폐된 용기에 보관하여야 한다.

소독제를 담아 두는 용기는 기한을 정하여 정기적으로 교환하고 보충해야하며, 일회용 용기가 아닌 경우는 소독제를 보충하기 이전에 철저히 세척하고 건조시킨 후 사용한다.

알코올을 대량으로 저장 시는 캐비닛이나 인화성이 없는 지역에 보관하고 필터해서 사용한다.

집단감염 발생 시 피부소독제에 내성이 생긴 피부 상주균이 있을 수 있음을 고려해야 한다.

표. 피부소독제의 살균효과

소 독 제	살균기전	그람(+)세균	그람(-)세균	결핵균	곰팡이	바이러스
Alcohol	세균단백질의 변성	매우 우수	매우 우수	우수	우수	우수
Chlorhexidine	세포벽파괴	매우 우수	우수	부적절	양호	우수
Hexachlorophene	세포벽파괴	매우 우수	부적절	부적절	부적절	부적절
Iodine/iodophors	산화/free iodine대치	매우 우수	우수	우수	우수	우수
PCMX(chloroxylenol)	세포벽파괴	우수	양호	양호	양호	양호
Triclosan(Irgasan,DP-300)	세포벽파괴	우수	우수*	양호	부적절	모름

* Pseudomoms에는 적용되지 않음.

** 소독제의 효과 :매우 우수(excellent)>우수(good)>양호(fair)>부적절(poor)

표. 피부소독제의 특성

소 독 제	작용시간	지속효과	통상사용농도	유해물질에 의해 받는영향	안정성/독성
Alcohol	가장빠름	없음	70%	자료가 없음	피부건조,휘발성
Chlorhexidine	보통	매우 우수	4%, 2% (detergent base) 0.5%(in alcohol)	적음	이독성(ototoxicity) 각막염(keratitis)
Hexachlorophen	느림~보통	매우 우수	3% (처방에 의해서만 사용가능)	적음	신경독성
Iodine/iodophors	보통	적음	10, 7, 2, 0.5%	받음	피부에서 흡수되어 독성, 피부자극
PCMX(chloroxylenol)	보통	우수	0.5~3.75%	적음	자료부족
Triclosan	보통	매우 우수	0.3~1.0%	적음	자료부족

환경소독

구급차의 바닥이나 벽, 침대, 들것, 테이블, 기구보관대, 문고리 등의 환경을 배양 검사할 경우 병원성 세균이나 진균이 존재하는 경우가 있지만, 이런 곳의 세균이 환자의 질병발생과 직접적인 관련이 있는지는 확인되지 않았다. 그러나 환경 내에 장기간 다량으로 존재할 경우 감염전파의 가능성이 있는 미생물이 있는데 인플루엔자나 다른 상기도 감염을 일으키는 바이러스, Clostridium difficile, B형간염 바이러스 같은 미생물이 이에 속한다. 특히 외상 환자에서 출혈로 혈액이 구급차를 오염 시키는 경우가 빈번하므로 혈액매개질환(blood-borne disease)이 발생할 가능성이 있다.

현재 운행 중인 구급차는 다양한 종류의 응급처치 장비와 기구 및 개인 보호 장비 등을 갖추고 있다. 기도 유지 관련 장비로는 구인두기도기, 비인두기도기, 후두경 세트, 기도삽관튜브, 후두마스크 및 호기말 이산화탄소 측정기가 있으며, 인공호흡을 위한 장비로는 백-밸브 마스크, 포켓 마스크, 자동식 산소 생성기, 충전식 흡인기 등이 있다.

또한 심장 박동 회복을 위한 장비로 자동제세동기와 심전도 감시 장치가 구비되어 있으며, 혈압 및 맥박 유지를 위해 지혈대, 산소포화도 측정기, 쇼크방지용하의 등이 있다.

그 외에도 경추외상환자를 위한 경추 보호대, 머리 고정대, 긴척추 고정판 및 구출 고정 장치가 있으며, 사지 외상 환자를 위한 각종 부목이 포함되어 있다. 또한 환자 이송을 위하여 여러 종류의 들것이 있으며, 환자를 위한 모포, 시트도 구비되어 있다.

세균감염 방지용 물품으로 화상용 시트, 붕대, 거즈 등과 세균 감염 과리 물품으로 약품상자, 폐기물 보관통, 주사바늘 폐기용기 및 구토용 백이 준비되어 있다.

구급대원용 보호 장비로는 외과용 장갑, 비닐장갑, 마스크, 보호안경, 감염방지 가운, 허리보호대와 손세척을 위한 세정제가 마련되어 있다. 구급용 기구로서 기초인명소생용 가방, 가위, 분만세트, 겸자 및 곡반이 준비되어 있다. 그 외에 환자 처치용 응급의약품과 응급 처치에 필요한 소독용 물품과 신체검사에 필요한 혈압계, 손전등, 검안라이트, 청진기 및 혈당측정기도 구비되어 있다.

의료기기 표면의 소독

구급차 안에 비치되어 있는 환자 모니터(patient monitor), 혈압계, 백-밸브 마스크, 산소공급용 마스크, 기도유지기 및 기타 장비, 기구 보관대나 기구받침(trays), 기구의 손잡이나 버튼 등이 이에 속한다. 환자와 직접 접촉하지는 않으나 환자의 체액이나 혈액 등에 오염되는 경우가 많다. 이러한 기구의 표면은 물과 비누로 눈에 보이는 오염물질을 닦아 주고 중간 수준의 소독제(intermediate-level germicide)를 이용하여 소독한다. 대개 매일 1회 정도의 소독이 필요하며, 오염 발생시에는 수시로 소독하여 관리하여야 한다.

사용가능 소독제

Isopropyl alcohol

Chlorhexidine gluconate

Sodium hypochlorite

1회용 물품 및 의약품 관리

환자 치료에 사용되는 일회용 물품과 응급 의약품은 매 사용 시마다 새것으로 보충해야 한다. 만일 사용양이 적어 소독 보증 기한이 지난 것은 반드시 새것으로 교체하여 사용하여야 한다. 외과용 장갑, 기도삽관용 튜브, 화상용 시트, 붕대, 거즈 등과 구급용 의약품이 이에 해당한다.

일회용 물품은 사용량을 조사하여 항상 보충이 원활하도록 119안전센터에서 계획을 수립하여 운용하여야 한다.

의약품도 사용량을 파악하여 사용량과 재고량이 원활하게 운영될 수 있도록 하여야 한다.

청소 시 소독

구급차의 바닥이나 벽, 테이블 등의 표면이 이에 속한다. 이러한 장소를 통해서 환자나 구급대원에게 질병이 전파될 가능성은 매우 적다. 그러나 눈에 보이는 오염 물질은 정기적으로 약한 수준의 소독제(low-level disinfectants)를 사용하여 제거해 주는 것이 좋다.

체액이나 혈액을 다량 쏟았을 경우에는 흡수력이 있는 물체로 잘 닦아 낸 뒤 중간 수준의 소독제(예, sodium hypochlorite를 10∼100배 희석하여 사용)를 뿌리거나 닦아서 오염된 표면을 소독제로 적신 뒤 공기 중에서 건조되도록 한다.

대개 매일 1회 정도 청소와 소독을 시행하면 충분하지만 오염 발생시에는 수시로 오염 제거와 소독이 이루어져야 한다.

사용가능 소독제

Phenolic compounds

Quaternary ammonium compounds

Sodium hypochlorite

표. 소독제 사용 지침 (1)

종 류	농도 및 제제	피부소독	의료기구소독	환경소독
Isopropyl alcohol*(Alcohols)	70% 용액	점막을 제외한 피부, 주사부위	체온계	의료기기의 표면소독
Benzalkonium chloride* (Quaternary ammonium compounds)	0.1g/100ml 용액	×	×	수술실, 병실, 무균 실, 가구 등의 소독 (60분 이상 방치)
Chlorhexidine gluconate (chlorhexidine)	Hibiclen 4% Hibitane 0.5%, 0.02% H-tincture 0.5%	수술전 피부나 손소 독, 요로카테터 삽입 시, 상처소독, 점막 소독, 주사부위 소독	호흡기계 기구소독, 멸균된 기구의 장기 보존, 기구의 응급 소독시	의료기기의 표면 소독
Gentian violet (Nitrogen compounds)	1% 용액	구내염, 화상소독, 피부의 만성궤양, 농가진, 피부진균증	×	×
Glutaraldehyde	2% 용액(Surgikos, Wydex)	×	기관지경, 방광경 위장관내시경, 호흡기계 치료기구 플라스틱 기구, 스팀이나 가스멸균 소독이 안 되는 품목	×
Hydrogen peroxide (Peroxygen compounds)	3% 용액	상처부위조직 제거, 구강소독(동량의 물 또는 생리 식염수로 희석)	×	×

× : 사용하지 않음.

* : 유기물질 존재 하에서 효과가 저하됨

표. 소독제 사용지침 (2)

종 류	농도 및 제제	피부소독	의료기구소독	환경소독
파인II** (Phenolics)	용액	×	×	100배 희석하여 건물 내부, 바닥, 벽, 화장실, 가구 등 소독
Povidone iodine* (Iodines)	10% 용액, 연고	수술부위소독, 감염 피부면, 정맥카테터 삽입시	×	×
	10% vaginal soln.	질감염증 예방 및 치료 시 세척	×	×
	7.5% scrub	수술시, 면역기전 저하환자 치료 시에 손 소독	×	×
	0.5~1% 용액	점막소독	×	×
	0.75% gargle	구강점막소독	×	×
Silver nitrate	1% 용액	신생아의 임균성 안질환 예방	×	×
Virkon (Peroxygen compounds)	분말	×	100배 희석하여 내시경, 마취기구 호흡기계 치료기구	×
Tego G Tego 51 (Amphoteric compounds)	10% 용액	×	침적 가능한 기구 (0.5%, 30~60분 침적) 각종 내시경, 관절경, 방광경 (0.5% 용액 30분 이상 침적)	수술실, 병실, 무균실 0.5~1% 분무하고 닦음
Sodium hypochlorite (Halogens)	5% 용액	×	×	10~100배 희석하여 수술실, 병실, 화장실, 욕실소독, 수치료의 욕조소독, 투석기의 소독, 세탁 시 표백제

* : 유기물질 존재 하에서 효과가 저하됨.

** : 신생아가 있는 병실에서는 사용하지 않음.

× : 사용하지 않음.

메모

체온계 사용과 감염관리

유리체온계

전자체온계

고막체온계

메모

체

온계는 환자의 몸에 직접 접촉하는 기구이며, 여러 환자에 반복적으로 사용되므로 이론상 감염 전파의 가능성을 배제할 수 없다. 그러므로 적절한 체온계 관리는 응급 처치 현장에서도 중요한 관리 지침이다.

유리체온계

각 환자별로 반드시 별도의 체온계를 사용하도록 한다.

체온계 사용 전 후에 비누와 물로 세척한 뒤 종이 타월로 말려서 사용하거나 보관한다.

소독이 필요한 경우 70% 알코올로 닦아준다.

체온계는 플라스틱 용기에 건조한 상태로 보관한다.

직장체온계는 매 사용 후 세척한 뒤 별도의 용기에 보관한다.

구강과 직장체온계를 혼용하지 않는다.

전자체온계

탐침덮개 사용 시에는 매 환자마다 별도의 덮개를 사용하며, 매 근무 교대 시 마다 체온계 표면을 70% 알코올로 닦은 후 물로 헹구어 사용한다.

탐침 덮개를 사용하지 않는 경우에는 매 환자마다 70% 알코올로 닦은 후 사용하며, 구강이나 항문으로 측정 시는 70% 알코올로 닦고 헹군 후 사용한다.

고막체온계

고막체온계는 환자와 접촉하는 부분인 덮개 부분을 매 이용 시마다 교환할 수 있도록 되어 있습니다.

고막체온계의 경우에는 일회용 덮개를 매 사용 시마다 새것으로 교환하여 사용해야 한다.

메모

구급대원 감염의 예방

구급대원의 감염질환 검사 및 예방접종

결핵(Tuberculosis)

수두(Chickenpox)

풍진(Rubella, German measles)

B형 간염(Hepatitis B)

인플루엔자(Influenza)

감염질환이 있는 구급대원의 근무제한 지침

감염원에 노출된 구급대원의 감염 예방

혈액매개질환의 예방

B형 간염

C형 간염

에이즈

매독 (Syphilis)

거대세포바이러스 감염

말라리아(Malaria) 및 기타 혈액매개질환

A형 간염

단순포진바이러스(Herpes simplex virus)

인플루엔자(Influenza)

아데노바이러스(유행성각결막염, Epidemic keratoconjunctivitis)

Parvovirus B19

풍진(Rubella, German measles)

유행성 이하선염 (볼거리, Mumps)

수두(Chickenpox, Varicella-zoster infections)

MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

Greup A streptococci

옴(Scabies), 이감염증(Pediculosis)

옴(Scabies)

이감염증(Pediculosis)

홍역(Measles)

수막구균 감염질환(meningococcal disease)

Hemophilus influenzae 감염

결핵

구

급대원은 업무 중 감염질환이 있는 환자와 직접 접촉하게 되는 경우가 많다. 구급대원이 감염질환이 있는 환자에 노출되어 감염이 발생하게 되면 이를 감수성이 있는 다른 구급대원 및 환자, 가족이나 친지, 다른 병원의 직원 등에게도 감염을 전파할 가능성이 있게 된다. 구급대원의 감염관리에는 예방접종, 감염질환이 있는 경우의 근무제한, 그리고 감염에 노출되었을 경우 감염예방을 위한 조치사항의 세가지내용이 포함된다.

구급대원의 감염질환 검사 및 예방접종

구급대원이 소방 구급업무에 새로 채용되는 경우 신체검사에서 감염질환의 유무와 예방접종을 모두 시행하였는지 확인해야 한다.

결핵(Tuberculosis)

직원 채용 검사 시 흉부 X-ray검사를 통하여 결핵감염 유무를 확인한다.

수두(Chickenpox)

환자와 직접 접촉하는 구급대원은 처음 채용 신체검사 시 이전에 수두를 앓았었는지 확인하고 기억이 확실치 않거나 앓지 않았을 경우에는 varicella-zoster IgG 검사를 실시한다. VZ IgG가 음성인 구급대원은 수두환자나 파종성 대상포진(disseminated herpes zoster) 환자와 접촉을 제한한다. 현재는 효과적인 예방접종이 가능하다.

풍진(Rubella, German measles)

신입 구급대원에 대하여 항체검사를 실시한다. 음성인 구급대원은 모두 예방접종을 받도록 한다. 항체 검사는 환자와 직접 접촉하는 구급대원만을 대상으로 실시한다.

B형 간염(Hepatitis B)

모든 신입 구급대원에 대하여 항원, 항체 보유여부를 검사한다. 핵의학검사(EIA)에서 anti-HBs 역가가 10mIU(International unit)/ml 혹은 최소한 10 SRU (sample ratio unit)이상이거나 임상병리과 검사(EIA)에서 양성(positive)이면 B형 간염에 대한 면역이 있다고 판정된다. 환자의 혈액이나 체액에 노출이 많은 부서에서 근무하는 구급대원에게 예방접종을 실시해야 한다.

인플루엔자(Influenza)

고위험군의 환자의 응급처치를 담당하는 구급대원은 매년 가을 예방접종을 받는 것을 권장한다.

감염질환이 있는 구급대원의 근무제한 지침

질병/증상	근무제한			주의사항		기 간
Conjunctivitis, infectious	제한함					분비물이 없어질 때까지
Cytomegalovirus	제한하지 않음
Diarrhea
Acute stage (24시간 이상 계속되거나 다른 증상도 있는 경우)	제한함					증상이 없어질 때까지, 그리고 혈액이 섞인 설사인 경우는 살모넬라나 쉬겔라에 의한 것이 아닌 것이 확인될 때까지
Convalescent stage, Salmonella(Non-typhoidal)	제한하지 않음			고위험군의 환자를 접촉하지 않는다.		24시간 이상의 간격을 두고 실시한 대변검사에서 감염원이 분리되지 않을 때까지
Other enteric pathogens	제한하지 않음			근무 중 자주 손을 씻도록 한다.
Enteric infections	제한하지 않음			신생아나 유아를 접촉하지 않는다.		증상이 없어질 때까지
Group A Streptococcal	제한함					적절한 치료 시작 후 24시간 까지
Hepatitis A		제한함			황달 시작 후 7일까지
Hepatitis B
Acute		제한하지 않음	환자의 조직에 손상을 주는 처치나 점막 손상이 있는 환자 피부와 접촉 시 반드시 장갑을 착용한다.		혈액 내에서 antigenemia가 없어질 때까지
Chronic antigenemia		제한하지 않음	환자의 조직에 손상을 주는 처치나 점막손상이 있는 환자 피부와 접촉 시 반드시 장갑을 착용한다.		혈액 내에서 antigenemia가 없어질 때까지
Hepatitis NANB		제한하지 않음			전염가능기간이 확실히 알려져 있지 않다.

질병/증상		근무제한		주의사항		기 간
Herpes simplx
Genital		제한하지 않음
Hands(Herpetic whitlow)		제한함		근무 시 반드시 장갑 착용(그러나 장갑이 바이러스의 전파를 예방하는지는 확인되어 있지 않다)		병소가 치유될 때까지
Orofacial		제한하지 않음		고위험군의 환자와 접촉하지 않는다.		병소가 치유될 때까지
Human immunodeficiency virus		개별적으로 정한다.		특수한 상황에서는 근무를 제한할 필요가 있다.
Measles
Active		제한함				발진(rash)이 생긴 후 7일까지
Postexposure (susceptible personnel)		제한함				감염원에 노출 후 5일부 터 21일까지 그리고/또한 발진 나타난 후 7일까지
Mumps
Active		제한함				Parotitis 생긴 후 9일까지
Postexposure (susceptible personnel)		제한함				노출 후 12일부터 26일까지, 또는Parotitis 생긴 후 9일까지
Pertussis
Active	제한함				Catarrhal기의 시작부터 paroxysms의 시작 후 3주까지 또는 효과적인 치료시작 후 5일까지
Postexposure(asymptomatic)	제한하지 않음
Postexposure(symptomatic)	제한함				Active pertussis의 경우와 같음
Rubella
Active	제한함				발진이 나타난 후 5일까지
Postexposure (susceptible personnel)	제한함				노출후 7일부터 21일까지 그리고/또한 발진 나타난 후 5일까지

질병/증상	근무제한	주의사항	기 간
Scabies	제한함		치유될 때까지
Staphylococcus aureus (skin lesions)	제한함		병소가 치유될 때까지
Upper respiratory infections	제한하지 않음	상기도 감염이 있는 구급대원은 고위험군의 환자를 치료하지 않는다.	급성감염증이 없어질 때 까지
Tuberculosis (active pulmonary or laryngeal)	제한함		최소한 14일간의 치료가 필요하며, 항산균 도말이나 배양검사 음성일때까지
Zoster
Active	제한하지 않음	적절한 보호장구(장갑, 가운등)를 착용하고 고위험군의 환자를 접촉하지 않는다.	병소가 마르고 딱지가 앉을 때까지
Postexposure (susceptible personnel to chicken pox)	제한함		감염원에 노출후 10일부터 21일까지, 만일 수두에 걸렸으면 모든 병소가 마르고 딱지가 앉을 때까지
Varicella(Chickenpox)
Active	제한함		병소가 마르고 딱지가 앉을 때까지
Postexposure (susceptible personnel)	제한함		감염원에 노출후 10일부터 21일까지, 만일 수두에 걸렸으면 모든 병소가 마르고 딱지가 앉을 때까지

감염원에 노출된 구급대원의 감염 예방

혈액매개질환의 예방

환자의 혈액이나 체액을 통해서 전염되는 혈액매개질환에는 다음과 같은 종류가 있다.

B형간염

C형간염

D형간염

에이즈

말라리아

거대세포바이러스

크로이츠펠트-야곱병

매독

그러나 환자에게 아무 증상이 없거나 검사가 시행되지 않아 감염질환이 있는    것을 모르는 경우도 많으므로 구급대원은 혈액이나 체액의 취급 시 감염에 노출되는 것을 예방하기 위하여 주의해야 한다. 모든 체액과 혈액은 감염성이 있는 것으로 간주하고 취급하여야 한다. 이러한 경우에는 ‘표준격리□방법을 적용하여 주의한다. 이러한 주의사항을 잘 지켜도 예기치 않게 주사바늘에 찔리거나 오염된 물체 취급 시 감염원에 노출될 가능성이 있다. 이때는 감염을 예방하기 위한 조치를 즉시 취해야 한다.

감염원에 노출되는 경로

비경구적 노출(parenteral exposure) : 오염된 주사침이나 날카로운 물체에 찔리거나 베이는 사고

점막의 노출(mucous membrane exposure) : 환자 혈액이나 체액, 또는 이의 분무(aerosol)가 구급대원의 눈, 코, 입에 튀는 경우

피부 노출(cutaneous exposure) : 베이거나, 피부가 벗겨졌거나, 피부염 등이 있어 손상이 있는 피부가 혈액이나 체액과 접촉하였을 경우

기타 : 위에 열거되지 않은 경로에 의하여 감염원에 노출되었을 경우(예를   들면 물리는 사고 등)에는 즉시 감염관리부서에 알리고 전문가와 상의한다.

혈액매개질환의 전파가능성이 있는 체액

감염의 가능성이 있는 것 : 혈액, 정액, 질분비물, 모유, 조직, 뇌척수액, 늑막액, 복막액, 양수, 기타 혈액이 섞인 체액은 혈액매개질환을 전파하는 미생물을 포함할 수 있다.

감염의 가능성은 희박하거나 없는 것 : 대변, 콧물, 가래, 땀, 눈물, 소변, 토물, 침 등은 혈액이 섞여 있지 않는 한 혈액매개질환을 전파하는 미생물을 포함하지 않는다. 따라서 이러한 체액이나 분비물에 노출 시는 감염될 가능성이 거의 없다.

감염원에 노출된 후 처리사항

상처를 비누와 물로 깨끗이 씻고, 점막인 경우에는 미지근한 물로 잘 닦아 낸다.

구급센터에서 정해진 절차에 따라 해당 부서를 방문하여 필요한 조치를 취한다.

B형 간염

비경구적 접촉 시 10~40%의 감염 가능성이 있다. HBeAg이 있을 경우 감염 가능성이 더 높아진다(약 40%). B형 간염에 노출 시는 반드시 감염예방조치를 취해야 한다.

노출된 구급대원의 항원, 항체 보유여부를 확인 (직원신체검사 결과 등을 통하여)하고 항체 보유 시는 항체가가 적절(anti-HBs≥10mlU/ml by RIA      또는 positive by EIA)한지도 알아본다. 노출된 혈액에 대하여도 출처를 아는 경우에는 항원, 항체 보유여부를 확인한다.

피해자가 항원을 보유하고 있는 경우, 항원, 항체를 모두 보유하고 있는     경우, 항체가가 적절한 경우에는 특별한 조치가 필요 없다.

B형 간염 항원 양성인 혈액에 노출된 경우의 조치사항

백신 미접종자이고 항체가 없는 경우

가능한 한 빨리 24시간 이내에 HBIG(Hepatitis B Immune Globulin, 0.06ml/kg)를 1회 접종하고, 이와 동시에 또는 7일 이내에 예방접종을 시작한다.

백신접종중인 경우

항체보유여부를 즉시 검사하여 항체가가 적절하면(anti-HBs≥10mIU/ml by RIA 또는 positive by EIA) 예방접종을 예정대로 실시하고, 적절하지 않으면 HBIG를 1회 접종(0.06ml/kg)하고 남은 예방접종을 예정에 따라 실시한다.

백신접종자인 경우

백신접종자의 면역상태	조치사항
과거에 반응자로 확인된 경우	anti-HBs 검사 후 양성(10mlU/ml이상)이면 접종 안 함 음성이면 간염백신 1회
과거에 무반응자로 확인된 경우	HBIG 2회(1개월 간격) 또는 HBIG 1회 와 간염백신 1회
면역상태가 확인되지 않은 경우	anti-HBs 검사 후 음성이면 HBIG 1회와 간염백신 1회 양성이면 접종 안함

B형간염 항원 음성인 혈액에 노출된 경우

노출된 자가 예방접종을 하지 않았을 경우 7일 이내에 예방접종을 실시하고, 3회 접종을 모두 끝내지 못한 경우에는 남은 예방접종을 예정대로 실시한다. 예방접종을 하였을 경우에는 조치가 필요 없다.

B형간염 항원 양성유무를 모르거나 출처를 알 수 없는 혈액에 노출된 경우

우리나라는 B형 간염 유병률이 높으므로 노출된 혈액이 항원 양성인 것으로 간주하여 조치를 취한다. 노출된 혈액의 항원, 항체검사를 실시하였으면 24시간이내에 결과를 알지 못할 경우에는, 우선 필요한 조치를 취하고 결과를 확인한 후 나머지 조치의 시행여부를 결정한다.

C형 간염

1989년에 C형 간염 바이러스가 처음 분리되었고 동시에 혈청학적 검사가 가능해졌다. 비경구적 접촉 시 감염전파의 가능성은 3~10%이다. 수혈로 전파되는 경우가 많다. 점막이나 상처가 있는 피부와 접촉 시 감염전파가 이론적으로는 가능하나 정확한 비율은 알려져 있지 않다. 감염원에 노출 시 조치사항으로 immune globulin의 투여 효과에 대해서는 연구 결과가 상반되나 투여하는 것이 권장된다. 감염여부를 확인하기 위하여 노출 즉시 검사(2nd generation antibody test)를 실시한 후 최소한 15주 이후에 재검사를 실시한다. 또한 급성간염의 증상이 있는지 계속 관찰하도록 하고, 증상이 있으면 즉시 진찰받아야 한다.

에이즈

다른 혈액매개질환에 비해서 노출 시 감염전파의 가능성은 낮다. HIV 양성 환자에게 사용한 주사바늘에 찔렸을 경우 0.3%의 전파가능성이 있다고 알려져 있다. 노출 후 조치사항은 아래와 같이 실시한다.

환자가 HIV에 양성임을 확인한다.

감염원에 노출된 구급대원에게 감염 증상이 있는지 즉시 확인하고 혈청검사를 실시한다. 노출직후의 혈청검사에서 음성이면 6주, 3개월, 6개월에 재실시하여 감염 여부를 확인한다. 감염이 되었으면 대부분의 경우 12주이내의 혈청검사에서 양성으로 나타난다. AZT(zidovudine)를 투여 받는 구급대원의 경우에는 노출 후 1년에 1번 더 실시한다.

노출 즉시 예방적인 방법으로 AZT를 투여할 수 있음을 알려 준다. 그러나 이의 투여 시 효과와 안전성에 관해서는 자료가 충분하지 않다. 대부분의 경우에서는 확실히 감염여부를 결정할 수 없을 경우에 투여를 실시하고 있다. 투여가 결정되었으면 노출 즉시 가능한 빨리 시작하는 것이 중요하다. 성인인 경우 AZT 200mg을 4시간마다 4~6주간 투여한다.(투여의 결정은 감염내과 의사와 상담한 후 지시 하에 실시토록 한다.)

노출된 구급대원에게 감염의 위험성과, AZT 투여시의 이점에 관해서 교육을 실시한다.

노출된 구급대원에게 열, 발진, 림프절종대(Iymphadenopathy)등의 증상이 있으면 즉시 알리도록 한다.

매독 (Syphilis)

1기(primary syphilis)나 2기(secondary syphilis)로 병소가 있는 경우 전염의 가능성이 있으나 확실하지 않다. 3기(tertiary syphilis)인 경우에는 감염전파가 보고된 예가 없다. 감염원에 노출된 후의 처치는 개개인의 상황에 따라 실시되어야 한다.

선천성 매독아(congenital syphilis)와 진단 이전이나 항생제 치료 시작 후 24시간 이내에 보호 장비 없이 밀접한 접촉을 한 경우에는 감염의 가능성이 있다. 노출 후 혈청검사를 시행하고 3 개월 후에 반복한다. 또한 접촉 후2~3주 이내에 매독의 임상 증상이 있는지 진찰을 받아야 하며, 증상이 있는 경우에는 3개월 이전이라도 혈청검사를 실시한다.

거대세포바이러스 감염

CMV가 환자에게서 구급대원에게로 전파되는 것이 가능하지만, 위험성은 낮다. 유아나 면역기전저하환자(예를 들면 에이즈, 장기이식환자 등)가 바이러스를 보유하고 있는 경우가 많다.

CMV의 전파기전

CMV는 직접 접촉, 성교, 선천성 감염, 그리고 수혈 등의 여러 가지 경로로 전파가 가능하다. 구급대원의 경우 바이러스가 존재하는 체액에 오염된 손으로 자신의 입이나 코를 만지면서 바이러스가 직접 인체로 주입되어 감염이 발생하게 되는 경우가 많다. 바이러스는 혈액, 체액, 침, 호흡기 분비물, 소변, 눈물, 대변, 모유, 정액, 자궁경부 분비물에서 분리된다.

CMV 감염전파의 예방

구급대원이 손을 잘 씻고 감염예방지침을 잘 수행할 경우 감염전파의 가능성은 매우 낮다. 그러나 임신 중에 초발 감염(primary infection)이 발생하면 태아에 손상을 초래할 수 있으므로 CMV에 감염된 적이 없는 임산부는 원할 경우 감염가능성이 낮은 근무지로 이동하는 것을 고려할 수 있다. CMV 감염이 있는 구급대원의 근무를 제한할 필요는 없으며, 손씻기와 일반적인 감염관리지침을 잘 따르면 된다.

말라리아(Malaria) 및 기타 혈액매개질환

각 상황별로 처리한다. 말라리아는 사람 간 전파는 되지 않는다. 그러나 환자의 혈액에 노출된 때는 혈액 노출 시 감염관리 지침을 따른다.

A형 간염

A형 간염이 병원 감염으로 발생하는 경우는 드물다. 주로 신생아나 다른 이유로 입원한 소아에게 불현성 감염이나 잠복기 상태로 감염되어 있는 경우가 많다.

A형 간염의 전파기전

Fecal-oral의 경로로 감염된다. 주사침 찔림이나 점막의 노출로 인해서 감염된 경우는 없고, 수혈로 전파된 예는 드물게 보고되어 있다. 임상 증상과 황달이 나타나기 전 2주 동안에 바이러스가 대변으로 가장 많이 배출된다. 유아의 경우 감염된 후 몇 개월 동안 대변으로 바이러스를 배출하는 경우도 있지만, 대부분은 황달이 시작되어 1주가 지나면 바이러스가 배출되지 않는다. 보균자가 되는 경우는 없다.

A형 간염 노출의 기준

다음과 같은 경우에 구급대원이 감염원에 노출될 수 있다.

감염된 환자의 대변에 노출된 구급대원

감염된 구급대원이 준비한 날 음식(익히지 않은) 섭취 시

환자와의 밀접한 신체 접촉(예를 들면 한집에서 기거하거나 성적인 접촉  등)

A형 간염 노출 후 감염예방 조치

미국의 질병관리센터에서는 유행적 발생이 있는 경우가 아니면 노출 후 감염예방조치를 취할 필요가 없다고 하였다. 그러나 감염예방조치로 면역글로블린 0.02 mL/kg을 근육주사 할 수 있다. 이 경우에는 환자의 혈청검사에서 A형 간염이 있음이 반드시 확인되어야 한다. 노출 후 2주 이내에 접종하면 약 80~90%에서 감염이 예방되거나 증상을 약화시키는 효과가 있다.

A형 간염의 관리

감염된 구급대원은 황달이나 다른 증상이 시작된 후 7일간 환자를 보지 않도록 한다. 감염의 전파를 방지하기 위하여 구급대원은 손을 잘 씻고, 장갑을 착용하며, 환자가 있는 장소에서는 음식을 먹거나 마시지 않는다. 또한 일반적인 위생관념에 유의해야 한다. 환자 이송 업무를 담당하는 감수성이 있는 구급대원은 예방접종을 실시하는 것이 효과적일 수도 있다.

단순포진바이러스(Herpes simplex virus)

생인손(herpetic whitlow)이나 다른 국소감염이 환자와의 접촉에 의하여 다른 구급대원에게 전파될 수 있으나, 심한 증상이나 파종성 단순포진 바이러스 감염은 구급대원의 면역기전이 정상인 경우에는 발생할 가능성이 거의 없다. 그러나 구급대원은 고위험군의 환자에게 감염을 전파하여 심각한 결과를 초래할 수도 있다.

HSV의 전파기전

바이러스를 분비하는 사람의 체액이나 상처와 직접 접촉하였을 경우 전파가 가능하다.

HSV감염의 예방

구순포진(herpes labialis)이 있는 부모가 유아에게 입맞춤을 할 경우 감염이 전파될 수 있다. 구순포진이 있는 구급대원은 유아나 면역기전이 저하포진이 를 진료하지 않도록 한다. 또한 생인손이 있는 구급대원은 병소가 모두 아물 때까지 면역기전저하진이 를 돌보지 않아야 한다.  모두 아물장갑을 착용하고 환자를 치료할 수도 있으나, 이러한 경우 바이러스 전파의 위험성에 대해서는 잘 알려져 있지 않다.

인플루엔자(Influenza)

언제든지 유행이 발생할 가능성이 있으며, 특히 노인과 면역기전저하환자의 유병율과 사망율을 높이게 된다.

인플루엔자 전파기전

작은 크기의 분무(small particle aerosol)형태로 전파된다. 증상이 시작되기 24시간 전부터 바이러스를 배출하여 10일간 계속된다. 소아의 경우 이 기간이 연장될 수도 있다. 한 명의 환자가 여러 사람에게 감염을 전파하므로 119안전센터 내에서 집단적으로 감염이 발생할 위험이 있다.

인플루엔자의 예방과 관리

응급처치 현장에서 인플루엔자 감염관리에서 가장 중요한 것은 구급대원과 고위험군 환자에 대한 예방접종이다. 또한 환자를 일찍 발견하여 공기격리를 실시하는 것도 필수적이다. 일단 유행이 집단 내에서 발생하기 시작하면, 위험성이 있는 모든 사람에게 아만타딘(amantadine)이나 리만티딘(rimantidine)을 예방적으로 투여하며 동시에 인플루엔자 예방접종도 실시한다. 예방접종도 실시하였을 경우 화학제 투여기간은 2주간이다. 감염이 되었거나 의심되는 구급대원은 증상이 없어질 때까지 근무하지 않도록 하며, 증상 시작 후부터 최소한 5~7일간은 쉬도록 해야 한다.

아데노바이러스(유행성각결막염, Epidemic keratoconjunctivitis)

전염성이 높은 유행성각결막염을 주로 일으키는 것은 아데노바이러스(adenovirus)이다. 유행성각결막염은 소방 구급대내에서 유행적으로 발생하기 쉬우며, 특히 외래의 안과 환자 이송이 많은 구급대원은 감염되기 쉽다.

유행성각결막염의 전파경로

아데노바이러스에 의한 각결막염은 감염된 환자나 오염된 안약, 안압측정기(tonometry)등에 의해서 전파가 가능하다. 잠복기는 4~24일이며, 증상은 보통 4주이상 지속된다. 결막염은 종종 상기도 감염이나 발열, 설사, 근육통과 같은 다른 전신 증상을 동반하기도 한다.

유행성각결막염의 감염예방

감염된 구급대원을 환자진료에서 제외시키고 손을 철저히 씻도록 하며, 가능한 오염원을 제거한다. 구급대원에게 결막염이 발생하면 반드시 보고하도록 교육한다.

Parvovirus B19

Parvovirus B19은 소아에게 전염성 홍반(erythema infectiosum, fifth disease)을 일으키며, 어른이 감염되면 열, 발진, 관절병증(arthropathy)의 증상이 나타난다. 대부분의 경우 증상이 경미하고 제한적이며 무증상일 때도 많다.

질병이 중하게 발생하는 경우가 있는데

만성 용혈성 빈혈(chronic hemolytic anemia)이 있는 환자가 급성으로 감염되면 골수형성부전발증(aplastic crisis)으로 진전될 수 있다.

임산부가 감염되면 태아수증(hydrops fetalis)과 태아 사망(fetal demise)을 초래할 수 있다.

에이즈나 혈액종양이 있는 면역기전저하환자에게는 만성빈혈을 초래할 수도 있다.

Parvovirus B19의 전파경로

바이러스는 감염 후 5일에서 15일 사이에 혈액과 호흡기분비물에서 분리되며 전신 증상과 관련이 있다. 전파는 사람과 사람사이의 직접 접촉, 비말(droplet nuclei), fomites 등에 의해서 가능하다.

Parvovirus B19의 감염관리

감염이 있거나 의심되는 환자는 □비말주의□를 실시한다. 임신 5개월까지의 임산부는 감염되었거나 의심되는 환자를 진료하지 않아야 한다. 노출된 임산부는 이전에 감염된 적이 있는지 확인하기 위하여 검사를 실시하며, 혈청 IgG가 양성이면 면역력이 있음을 나타낸다. 면역 없이 노출된 임산부는 산과에서 진찰을 받아 IgM(급성 parvovirus B19 감염이 있음을 나타냄)의 존재여부를 확인해야 한다. 임신하지 않았으나 노출이 된 구급대원은 증상이 나타나는지 계속 확인해야 한다.

감염이 된 구급대원은 증상이 없어진 후에도 3~4일간은 근무하지 않아야 한다. 감염이 의심되는 구급대원도 감염될 경우 후유증이 우려되는 환자들을 진료하지 않아야 한다.

풍진(Rubella, German measles)

풍진의 증상, 전파경로 및 역학

전신에 걸친 발진(rash)과 함께 미열이 있는 질환이다. 임신 중에 감염되면 태아에게 비정상적인 발육을 초래하므로 위험하다. 따라서 모든 구급대원은 반드시 풍진에 면역이 되어 있어야 하며, 면역성은 혈청검사 양성이나 예방접종을 한 기록으로 확인할 수 있다. Rubella virus가 원인균이며, 잠복기는 14~21일이다. 증상이 있거나 또는 불현성 감염일 사람의 비인두 분비물(droplet)에 의하여 전파된다. 바이러스는 혈액, 대변, 또는 소변에도 존재할 수 있으며, 선천성 풍진에 감염된 유아의 경우에는 출생 후 몇 달간 인후(throat)에 바이러스를 보유하게 된다. 발진이 있기 7일전부터 발진이 생기고 나서 약 7일간 전염력이 있다.

선천성 풍진 감염 (congenital rubella)

선천성 풍진의 경우 출생 후 몇 달간 바이러스를 배출하므로, 감염의 가능성이 계속 있다. 전염성이 있는 기간을 정확하게 정하기는 어려우나 일 년 이상 지속되는 경우도 있다.

풍진에 노출된 구급대원의 관리

임신 중인 구급대원은 혈청검사를 실시한다. 풍진 예방접종(live rubella virus vaccine)이 이러한 경우 감염예방 효과가 있는지는 알려져 있지 않다. 혈청검사가 음성이고 임신하지 않은 청소년이나 성인 여자인 경우에는 개인별로 상담한 후 예방주사를 맞는다. 예방접종 후 3개월 이내에는 임신하지 않아야 한다.

유행성 이하선염 (볼거리, Mumps)

미국의 경우 1987년 이후에 발생이 증가하고 있는데 주로 대학교내에서 발생하며, 병원 내에서 전파되는 경우도 있다.

Mumps의 전파경로

감염된 사람의 비말이나 타액과 직접 접촉할 경우 전파된다. 바이러스는 이하선염(parotitis)이 나타나기 전 9일부터 배출되기 시작하여 그 후 9일 동안 분리된다.

Mumps의 감염관리

이하선염이 나타난 후 9일 동안은 환자를 치료하지 않는다. 감염원에 노출된 구급대원은 노출된 후 5일부터 26일까지 환자와 접촉하지 않도록 한다.

수두(Chickenpox, Varicella-zoster infections)

Varicella 감염 질환

수두(Varicella/chickenpox)

Varicella-zoster virus에 의한 급성질환으로 열과 피부발진이 생긴다. 잠복기는 10~21일이고, 발진이 생기기 2일전부터 마지막 수포 (vesicles)에 딱지가 앉을 때까지 전염성이 있다. 면역기전이 저하되어 있거나 수두항체 등을 투여 받았을 경우에는 잠복기가 길어질 수 있다. 공기전파와 병소분비물, 호흡기분비물에 의한 접촉전파가 모두 가능하다.

파종성 대상포진(Disseminated zoster)

면역기전이 저하된 환자에서 varicella-zoster virus가 재활성화(reactivation) 또는 재발(recurrence)하여 발생한다. 호흡기계도 관련되는 경우가 많다. 병소에 습기가 없어질 때까지는 감염성이 있는 것으로 간주된다. 감염의 전파는 수두와 마찬가지로 공기와 접촉 전파 모두 가능하다. 수두에 면역이 없는 사람은 모두 감염의 가능성이 있는 것으로 취급해야한다.

대상포진 (Herpes zoster/Shingles)

Varicella-zoster virus가 재발 또는 재활성화된 것으로 파종성 대상포진과는 달리 국소적(한 신경절 이내)으로 발생한 것을 말한다. 수포가 생기기 시작할 때부터 모든 병소에 딱지가 앉을 때까지 감염전파의 가능성이 있다. 습기가 있는 병소와의 직접접촉에 의해서 전파된다.

수두와 파종성 대상포진 환자의 관리

모든 환자에 대해 □공기주의□와 □접촉주의□를 실시한다. 환자방문은 반드시 닫혀 있어야 한다. □공기주의□는 환자의 모든 병소에 딱지가 앉을 때까지 시행한다. □ 수두환자 관리지침□을 추가로 참조한다.

수두에 면역이 있는 구급대원과 보호자만 출입하도록 한다.

환자에 대한 모든 처치와 치료는 가능하면 방안에서 실시한다. 불가피하게 방 밖으로 나가야 할 경우에는 잘 맞는 마스크를 씌운다. 환자가 가게 될 병원의 직원에게 환자가 전염성이 있음을 알려 주어 적절한 주의를 취하도록 한다. 가능하면 환자가 전염성이 없어지는 시기에 처치나 검사를 받도록 하는 것이 좋다.

환자 이송 후 차량 청소는 다른 환자 이송 후와 같은 방법으로 한다.

대상포진(Shingles/Herpes-zoster) 환자관리

한 개의 피부절(single dermatome)에 국한되어 병소가 발생하는 것으로     환자의 방이나 침대 배치에 주의할 필요는 없으나, 면역기전이 저하된 환자와는 같은 방에 입원시키지 않는다.

얼굴의 신경절, 눈이나 입까지 포함하는 병소가 있는 경우에는 파종성 대상포진과 같이 취급하고 주의한다.

수두에 면역이 없는 구급대원은 대상포진 환자를 진료하지 않는다.

수두 감염에 노출 시 지침

일반적인 주의사항

근무 중 수두환자와 접촉한 경우에 감염이 가능하다.

수두에 면역이 없이 노출된 경우에는, 노출된 날에서 10일 이후부터 21일까지 □공기주의□를 실시해야 한다.

Varicella-zoster immune globulin을 투여 받은 환자가 잠복기가 길어질 수 있으므로 □공기주의□를 28일까지로 연장한다.

재태기간 36주 이후에 태어난 신생아나 3개월 미만 유아의 어머니가 수두에 면역이 있으면 아이도 면역이 있는 것으로 간주한다. 36주 이전에 태어났을 경우에는 산모의 면역상태에 관계없이 수두에 면역이 없는 것으로 간주한다.

수두에 노출되었을 가능성이 있는 환자의 입원

면역이 없고 수두에 노출되었던 환자로 잠복기에 있는 경우, 응급상황이 아니면 입원시키지 않는다.

부서별 수두환자 관리

VZIG의 투여와 환자격리

환자 주치의는 면역이 없이 노출된 고위험군 환자에게 varicella-zoster immune globulin을 접종할 것인지를 결정한다. 수두에 감수성이 있는 모든 면역기전 저하환자(나이에 관계없이), 면역기전이 저하되지 않은 감수성이 있는 임산부는 반드시 VZIG(125 unit/10kg up to 625 units)를 접종받아야 한다. VZIG를 노출 후 96시간 이내에 투여하면 되는데 감염을 예방하기보다는 증상을 약화시키는 역할을 하게 된다.

간호부서에서는 면역이 없이 노출된 환자의 명단을 작성하여 노출 후 10일부터 21일까지 □공기주의□를 실시한다. 격리중인 환자의 방에 면역이 없는 사람이 출입하지 않도록 주의한다.

노출된 의료진

노출된 의료진은 노출 후 즉시 과거에 수두를 앓았는지 확인하고, 확실하지 않거나 앓지 않았으면 혈청검사를 실시한다. 음성인 경우 VZIG의 접종을 고려할 수 있다. 또한 노출된 의료진은 10일부터 21일까지 진료에 참여하지 않는다(만일 VZIG를 접종 받았으면 28일까지). 현재는 예방접종이 가능하나 노출 후의 예방접종 투여 시 효과에 대하  여는 잘 알려져 있지 않다.

노출된 의료진은 근무하지 않도록 하거나 아래와 같은 방법으로 근무를 제한한다.

환자와 직접 접촉하지 않는다.

수두에 면역이 있는 사람들과만 함께 일한다.

회의나 미팅에 참석하지 않는다.

구내식당을 이용하지 않는다.

건물 출입 시 가장 빠르고 안전한 통로만 이용한다. (예를 들면 병원 로비는 지나지 않는다.)

감염관리담당부서에서는 노출된 구급대원과 환자의 명단을 파악하고 관리가 적절히 되고 있는지 확인한다.

MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

MRSA로 인한 감염과 보균상태는 지난 10년간 급격하게 증가되었다. 구급대원이 환자로부터 감염되어 질환이 발생하는 경우는 드물지만, MRSA 보균자인 구급대원과 환자가 접촉할 경우에는 환자에게 감염이 발생하게 된다.

MRSA의 전파경로

MRSA는 직접접촉에 의하여 전파된다. 구급대원이 병원에서 퇴원한 환자가 악화되어 다시 병원으로 이송하게 되는 경우 세균집락이 있는 환자와 접촉하여 일시적으로 보균상태가 되어 다른 환자에게 감염을 전파할 수 있다. 이보다는 드문 경우지만 만성보균자이거나 감염이 있는 구급대원이 환자에게 감염을 전파할 수 있다. 비공(anterior nares)에 보통 균을 보유하고 있게 되지만 액와(axilla), 손, 그리고 회음(perineum)에도 균이 집락되어 있을 수 있다.

MRSA의 감염관리

집단감염이 발생하였을 경우 감염된 환자와 역학적으로 연결된 구급대원의 손과 액와에서 검체를 채취하여 배양검사를 실시한다. MRSA에 의한 세균집락이 있는 구급대원은 박트로반(mupirocin)을 5일간 하루 2번 1cm 길이의 연고를 비공에 도포하여 치료한다. 치료 후에도 시간이 지나면 다시 세균집락이 발생할 수 있다. MRSA 보균자이면서 피부질환이 있는 구급대원은 피부과에서 치료받도록 한다.

Greup A streptococci

인두염과 피부질환을 일으키는 경우가 대부분이나, 침습적인 감염을 일으키는 사례도 증가하고 있다. 구급대내에서 유행이 발생하는 경우 감염이 있거나 균을 보유하고 있는 구급대원에 의한 경우가 있다.

Group A Streptococci의 감염전파 경로

감염된 분비물과의 직접 접촉에 의해서 주로 전파된다. 직장이나 질, 두피에 균을 보유하고 있는 경우에 공기를 통해서 전파되는 경우가 있다.

Group A Streptococci의 감염관리

Group A Streptococcus에 의한 구급대 내감염이 발생할 경우 보균자를 찾기 위한 조사를 실시한다. 환자와 역학적으로 연결된 구급대원의 배양검사를 실시한다. 인두, 직장, 질, 피부 병소에서 검체를 채취한다. 균이 분리되고 역학적으로 전파가 가능하였던 구급대원은 보균상태가 해소될 때까지 근무하지 않도록 한다. 경구 혹은 근육주사로 페니실린을 투여하며, 페니실린 알레르기가 있는 경우는 에리트로마이신(erythromycin)이 효과적이다.

옴(Scabies), 이감염증(Pediculosis)

옴(Scabies)

정의

옴은 가려움진드기(itch mite)라고도 불리는 Sarcoptes scabiei var. hominis 진드기의 피부기생에 의해 발생되는 전염성이 매우 강한 피부질환이다.

역학

전 세계적으로 감염 유행발생은 일반적으로 인구밀집, 위생불량, 영양결핍과 관련하여 발생하고 있다. 그러나 최근 전국에 걸친 옴의 발생은 연령, 성별, 청결상태와 관계없이 모든 사회경제적인 수준에 걸쳐 나타난다.

옴은 감염된 사람을 직접 접촉하게 될 경우 개인위생 상태와 무관하게 전파되므로 가족이나 성생활 파트너가 주 감염자가 된다. 그 외에도 직접 접촉이 많은 사회단체나 너싱홈, 낮병원, 요양원 등에서 발생하며, 미국 장기요양시설의 경우 연간 약 5~25%의 기관에서 옴이 발생하고 있다.

국내 옴 유병률은 1960년대 약 2%였다가 1970년대 약 6%로 증가하였고, 1980~1981년경에는 약 10%로 절정에 달했다가 그 후로는 급격히 감소하는 경향이다.

장기요양시설, 병원, 가정간호, 감옥, 학교 등 집단 생활하는 곳에서 자주 발생하며, 특히 자기 의사표현을 못하고 인지 능력이 떨어지는 환자들의 감염 사례들이 국내외에서 보고되고 있다.

옴진드기                접촉주의

임상적 특성

특징적인 자각 증상은 밤에 심해지는 소양증이다. 소양증은 환자가 잠자리에 들거나 몸이 따뜻해지면 대개 시작되는데, 이 가려움은 옴 진드기에 대한 과민반응으로 나타난다. 대체로 표피 박리와 소양증은 천천히 나타나며 이는 잠복기 때문이다. 잠복기는 빠르면 10일 정도에 초기 침입이 보이나 보통은 4~6주의 잠복기를 거쳐 나타난다.

옴 진드기는 주로 야간에 각질층 내에 굴을 만들고 이때 진드기에서 나오는 소화액과 같은 분비물이 알레르기 반응을 유발하여 가려움증이 나타나는 것으로 추정된다. 암컷은 약 20분 정도면 각질층 내로 들어가 몸을 숨길 수 있으며, 일단 교미한 후에 굴을 만드는 일과(1일 2~3mm) 산란을 반복한다. 굴이 시작된 부분에는 작은 인설이 있으며, 굴 하부에서는 작은 수포 또는 농포가 형성되기도 한다. 굴(burrow)은 주로 손가락 사이, 손목의 굽힘 쪽, 남자성기에서 흔히 발견되며, 손, 손가락사이, 손목, 팔꿈치 후면, 무릎 앞면, 발의 바깥 면, 겨드랑이, 둔부 등에서 발견된다.

진단

임상적 진단 : 특징적인 소양증, 옴진드기 굴(burrow)의 확인, 가족력 등으로 진단

현미경 검사 : Mineral oil 법으로 채취한 skin scrapping 조각들을 가지고 현미경하에서 옴 진드기를 확인함으로써 확진

피부 생검 : 비정형적인 병변이나 피부 스크레칭에 의하여 진단되지 않을 때 사용한다.

치료

초기에 적절한 치료로 수 주 내 호전된다. 치료 없이 수주 또는 수개월간 방치되는 경우 2차 세균감염으로 인한 농가진, 농창, 종기, 연조직염 등이 발생할 수 있다.

목, 몸통, 손톱과 발톱 아래를 포함한 모든 사지에 옴살충제를 도포하며, 신생아에서는 머리도 포함한다. 노인에게서는 침입을 제거하기 위하여 종종 얼굴과 두피치료가 필요하며, 이때 눈과 입은 제외한다.

1% gamma benzene hexachloride 로션과 같은 국소약제들은 과다사용과 특히 어린이에게는 신경계 독성을 일으킬 수 있고 약제 내성과 관련될 수 있다.

항 옴진드기 감염 시 국소치료제와 함께 경구 항히스타민제를, 피부염이 심한 경우에는 스테로이드제를 1~2주간 투여한다.

환자는 치료 1주와 4주에 다시 검사를 하여야 하며 이는 처음 병변이 치유되고 남아있는 다른 알이 부화하는데 걸리는 시간이다.

옴 환자 치료 시 유의사항

옴 전파방지를 위해 신속한 치료, 대상자에 대한 동시 치료

적절한 치료제 선택

적정량 사용(과도한 치료로 인한 부작용 예방)

목에서 발끝까지 전신에 골고루 도포(유아는 머리나 얼굴 포함-피부과 자문)

해당 가족들은 증상 유무에 무관하게 동시 치료

환자 접촉자를 추적하여 치료

임산부는 치료 전 산부인과 의사와 상의

1주, 4주 후에 치료 효과 판정

의복과 침구는 항 옴진드기 제제를 바르는 동안(2일) 같은 것을 사용한 후 세탁하고 세탁 후 3일간 사용하지 않음.

감염관리

손위생 및 접촉주의(contact precaution)

옴 치료(가피성 옴은 2차 치료) 24시간까지 접촉주의를 적용한다.

직접적인 처치를 하는 사람은 접촉주의 기간에 장갑을 착용하고 해야 한다.

119 안전센터에서의 유행발생 시에는 스펀지 목욕, 로션 도포, 마사지와 같이 감염 환자와 피부 대 피부의 직접접촉을 한 무증상 구급대원에 대한 치료를 고려해야 한다.

린넨 및 환경관리

원인환자(Index patient)의 피부에 접촉된 환의와 침구류 등의 직물류는 세탁기로 고온세탁. 건조하거나 드라이클리닝 한다.

린넨류는 항 옴진드기 제제를 바르는 동안(2일)은 같은 것을 사용한 후, 세탁하고 세탁 후 3일간 사용하지 않는다.

진드기류는 환경에서 3~4일 이상 생존할 수 없기 때문에 세탁할 수 없는 직물류는 며칠간에서 일주일 정도까지는 플라스틱 백에 넣어 보관한다.

겉옷, 가구를 통한 전파는 드물며, 공간 내 훈증소독은 불필요하다.

린단 크림(Lindane cream) 사용 방법 및 주의사항

한집안 사람들은 증상 유무에 관계없이 동시에 같은 방법으로 치료한다.

속옷과 침구는 항옴진드기 제제를 바르는 동안(2일) 같은 것을 사용한 후 세탁하고 세탁 후 4일간 사용하지 않는다.

항옴진드기 제제 사용 중 눈과 점막에 접촉을 조심하고 접촉한 경우에는 바로 씻어낸다. 특히 Lindane cream의 경우에는 중추 신경계 독성이 있을 수 있으므로 한번 도포 시 30mg 이하의 용량을 사용하고 약제의 사용 중에는 알코올 섭취를 금한다.

도포방법

자기 전 목에서 발끝까지 전신에 골고루 바른다. 아침에 샤워하면서 가볍게 씻어낸다.

1주일 후에 다시 한 번 같은 방법으로 사용한다.

린단 크림의 경우 몸 전체 1회 도포 시 30mg 정도의 용량이 적당하다.

린단 로션을 두피에 도포 시 물을 적시지 않은 두피에 도포 후 4~5분 정도 지나 가볍게 물로 씻어낸다. 마찬가지로 2일 동안 반복한다.

4주 경과 후에도 증상이 있다면 재 치료를 해야 한다.

이감염증(Pediculosis)

원인 및 역학적 특성

사람에 발생하는 이감염증은 머릿니 감염증(pediculosis capitis), 몸니감염증(pediculosis corporis), 사면발이 감염증(Pediculosis pubis)으로 구분할 수 있으며, 머릿니, 몸니, 사면발이가 원인이다. 최근 농촌 뿐 아니라 도시에서도 많이 발생하고 있다.

증상 및 진단

머릿니 감염증

소양증이 주 증상이다. 많이 긁어서 진물이 나고 가피가 형성된 것을 가끔 볼 수 있으며, 2차 세균감염이 발생하기도 한다. 1~2.7mm의 성충을 발견하기는 힘들지만, 0.3~0.8mm의 서캐(nit)는 두피에 가깝게 모발에 붙어 있어 모발이 성장함에 따라 말단부로 이동하고 비듬과 달리 잘 떨어지지 않으므로 진단에 도움이 된다.

몸니 감염증

주로 내의의 봉합부에 기생하다가 일시적으로 피부에서 흡혈한다. 물린 자국은 중앙에 출혈성점을 가진 반점 또는 구진으로 나타날 수 있지만 보통 소양증에 이어 환자가 긁은 선상의 자국(scratch mark)과 찰상구진(excoriated papule)을 관찰할 수 있다. 주로 어깨, 몸통, 엉덩이에서 관찰된다. 손과 발에 병변이 없는 것과 등에 호발 하는 것으로 옴과 감별할 수 있다.

몸니는 의복에 기생하므로 의복의 섬유에 붙어있는 2~4mm의 성충이나 서캐를 발견하여 진단한다.

사면발이 감염증

주로 성교에 의해 전파되며, 접촉 수개월 후에야 소양감을 느끼게 된다. 원발성 병변은 뚜렷하지 않으나, 심한 소양감으로 긁어서 발생한 2차적 피부병변들을 볼 수 있다. 보통 음부모발에 붙어있는 서캐를 확인하거나 모발의 기저부에 밀착되어 붙어 있는 성충을 발견할 수 있다. 대부분 음모에 기생하지만 눈썹, 속눈썹, 액와 모발에 기생할 수도 있다. 환의 속옷에는 이의 배설물에 의해 연갈색이나 갈색인 착색반이 여러 개가 묻어 있는 것을 쉽게 관찰할 수 있다.

치료 및 감염관리

대개 환자는 증상이 지속될 경우 1주 후에 다시 확인하여 이나 이의 알이 관찰되면 재 치료가 필요할 수도 있다. 사면발이 감염증 환자는 성 매개 질환에 대한 평가가 필요하며, 1개월 이내에 성적으로 접촉했던 상대방도 치료를 받아야 한다. 환자와 환자의 성 파트너 모두 치료와 치료효과를 확인할 때까지는 성 접촉을 피해야 한다.

침구 및 의복 관리 : 보통 사용하는 침구류와 의복을 소독제를 사용하여 세탁하고 침구류도 함께 사용하지 않기 때문에 격리할 필요가 없다.

환경관리 : 일상적인 환자 퇴실 후 청소면 충분하다.

환자물품 : 고온으로 씻어낸다. 훈증소독은 불필요하다.

개인청결 : 감염자와의 접촉과 집단생활을 피하고, 매주 2~3회 이상의 잦은 목욕과 세발 및 의복을 수시로 교환한다.

세척이 불가능한 물품 : 플라스틱 백이나 용기에 넣어 사면발이는 7일 동안, 머릿니는 10~14일 동안 보관했다가 사용한다.

몸니는 기구를 통한 전파우려 있음 : 의복 또는 침구류의 오염제거는 드라이클리닝, 세탁기 세탁, 건조, 다림질을 시행한다. 대개의 경우 60℃에서 5~10분이면 모든 이와 알이 사멸된다.

홍역(measles)

홍역 노출의 기준

홍역에 노출된 경우는 환자와 같은 공간(대기실이나 복도 등도 포함)에 있었거나, 최근에 환자가 있던 공간을 사용하는 경우이다. 환자방의 환기가 안 되거나 재유입 설비인 경우에는 환자가 방을 나간 후에도 약 75~90분간 살아 있는 홍역 바이러스가 공기 중에 부유하고 있게 된다. 재유입이 아닌 환기방식인 경우에는 이 기간이 15분 정도로 감소하게 된다.

미국의 경우 1957년 이후에 출생한 사람인 경우 생후 1년과 1968년이나 그 후에 예방접종(two doses of measles vaccine)을 받았다는 기록이 없으면(홍역 항체가 있다는 사실이 증명되지 않은 한에서) 면역이 없는 것으로 간주한다. 1957년 이전에 출생한 사람은 예방접종(one dose of vaccine)을 받은 사실이 없고(생후 1년과 1968년 이후에) 홍역을 앓은 기억이 없으면 면역이 없는 것으로 간주한다. 국내에는 1962년에 라이루겐이라는 백신이 도입되었고, 1983년부터는 의무적으로 예방접종을 시행하도록 하고 있다.

홍역에 면역이 없이 노출된 사람은 감염예방조치를 취하기 전에 rubeola titer를 조사하여야 한다.

면역이 없이 홍역에 노출된 경우의 감염예방

면역이 없는 구급대원이 홍역에 노출된 후 3일 이내에 홍역 예방접종(MR 또 는 MMR)을 받으면 대부분이 예방된다. 4일 이후에 접종하였다고 하여 해가 되지는 않으며 홍역에 걸리지 않았을 경우 다음번 노출 시에 예방작용을 하게 된다. 예방접종은 다음과 같은 경우를 제외하고는 면역이 없이 노출된 모든 구급대원에게 접종하는 것이 권장된다.

면역 글로불린(immnune globulin)은 이전에는 감마 글로불린(gamma globulin) 또는 면역 혈청 글로불린(immune serum globulin)으로 불렸던 것으로 노출 후 6일 이내에 접종하면 감염 발생이 예방 되거나 최소한 질병의 증상을 완화시킬 수 있다. 효과는 1개월 반에서 2개월 반까지 지속된다. 접종은 면역이 없고 홍역 감염 시 합병증의 위험이 많은 다음과 같은 경우에 우선 해당된다.

이전에 어떤 홍역 예방접종도 받은 사실이 없는 2세 미만의 아동에게 접종한다. 미국의 경우 1세 미만에서만 접종토록 권장하고 있으나 12~23개월 된 아동에게도 합병증이 심하게 나타나는 경우가 있어 2세 미만까지 접종하는 것이 좋다고 한다.

면역이 없는 임산부

면역억제 치료를 받고 있거나 면역기능이 저하된 환자.

면역 글로불린의 용량

면역기능이 정상인 사람 : 0.25ml/kg이며 최대한 15ml를 넘지 않는다. 용량을 둘로 나누어서 두 부위에 접종할 수 있다.

면역기능저하나 억제자 : 0.5ml/Kg이며 최대한 15ml를 넘지 않게 한다.

면역기능이 정상이고 임신하지 않은 사람은 3개월 이후에 MMR을 접종 받도록 하여 장기간의 면역을 획득하도록 한다.

면역 글로불린과 예방접종은 동시에 실시하지 않는다.

예방접종이나 면역 글로불린 접종에도 불구하고 노출된 후 2주 이내에 홍역에 감염되는 경우도 있다. 초기 증상으로는 열, 눈부심, 콧물, 기침이나 눈물 머금은 눈(watery eyes) 등이 있다. 이런 경우 감염자는 공공장소나 직장, 학교에 가지 말을는 공공장 병원에 가야할 경우 미리 연락하여 예약하고 다른 환자가 없을 때 가는 것이 좋다.

면역이 없이 노출된 구급대원의 경우 6일 이내에 검사하여 항체가 있으면 면역이 있는 것으로 간주한다. (최근에 IG 접종을 받은 사실이 없는 경우) 그러나 예방접종이나 IG를 맞았더라도 노출 후 6일째부터 20일까지는 환자와 접촉하지 않는다. (만일 홍역에 걸릴 경우는 발진이 나타나고 난 후 최소한 4일, 또는 5, 6일까지)

홍역에 걸렸거나 의심되는 입원환자는 발진이 있기 4일전부터 6일후까지 공기주의□를 적용한다. 면역이 있는 구급대원만 환자를 진료할 수 있으며, 출입 시에는 반드시 마스크를 착용해야 한다. 예방접종을 받은 구급대원이더라도 감염되는 경우가 있으므로 적절한 주의를 실시한다.

수막구균 감염질환(meningococcal disease)

수막구균 감염질환의 전파기전

Neisseria meningitidis에 의해서 발생하는 질환으로 호흡기 분비물이나 세균 배양검사 중인 균에 밀접하게 접촉할 경우에 전파될 가능성이 있다. 밀접한 접촉은 적절한 보호 장비 없이 구강대 구강호흡, 기관지 삽관이나 흡인 등을 실시한 경우이다. 환자는 적절한 항생제 치료를 받은 후 24~48시간동안 감염 전파의 가능성이 있다.

수막구균 감염질환에 노출 후 예방적 항생제 투여

예방적 치료가 필요한 경우 균배양 검사결과를 기다릴 필요 없이 바로 실시한다. 예방적 항생제 투여를 강제적으로 실시할 필요는 없다. 예방적 항생제는 보통 리팜핀(rifampin) 10mg/Kg(최대한 600mg)을 12시간마다 2일간 투여한다. 또는 시프로프록사신(ciprofloxacin) 500~750mg을 1회 경구 투여하거나 세프트리악손(ceftriaxone) 250mg을 1회 근육주사 혹은 정맥주사 할 수 있다. 시프로플록사신은 어린이나 임산부에게는 투여하지 않는다.

Hemophilus influenzae 감염

주로 Haemophilus influenzae type B가 문제가 되는데, 비말에 의해서 전파되며 적절한 항생제 치료 후 24시간까지만 격리가 필요하다. 구급대원이 이에 노출되어 감염될 가능성은 매우 낮다. 감염이 전파되는 경우는 환자가 병원에 입원하기 전에 한 집에 살고 있었거나, 최소한 5~7일간 하루에 환자와 4시간 이상 지낸 사람일 경우에 해당된다. 환자가 발생한 유아원이나 유치원의 원아들과 보모도 예방적 조치가 필요한 경우에 해당된다. 일반적으로 구급대원에게는 노출 후 예방적 조치를 취하지 않는다.

결핵

우리나라는 성인 결핵의 2/3 이상이 이전 감염의 재활성화(reactivation)로 발생하고 결핵의 유병율이 높으므로, 구급대원이 결핵에 노출되었을 경우 조치에 대하여는 각 사례별로 취급하여야 한다.

찾아보기

(1)

119구급대원	3

(A)

AIDS	3

A형	32, 33

(B)

B형	34

B형간염	18, 112

(C)

coronavirus	42

C형	35, 36

(E)

EKC	127

ELISA	44

(H)

Hemophilus	150

HIV	37, 39

(K)

Koplick's spot	54

(M)

MRSA	136

(O)

O157	15

(P)

Parvovirus	128

pasteurization	87

prevention	81

prophylaxis	82

(S)

SARS	4, 42, 45

(T)

Tamiflu	49

(ᄀ)

가운형	64

간염	3, 31

감염	3, 4, 7

감염방지	27

감염병	45

감염성폐기물	77, 78

감염원	116

감염원(source	7

감염체	7

거대세포바이러스	121

거즈	77

격리기간	17

결핵	3, 7, 18, 40, 41, 150

계측	94

고름	77

골수형성부전발증	128

공기감염	9

공수병	18

구급대원	3

구급차량	4

급성호흡장애	44

(ᄂ)

노출	82

뇌수막염	15

(ᄃ)

단순포진바이러스	125

두창	17

디프테리아	15, 17

(ᄅ)

라싸열	17

렙토스피라증	18

(ᄆ)

마버그열	17

마스크	65

말라리아	18

매개성	9

매독	121

머릿니감염증	143

메스	78

면역글로블린	147

멸균	85, 87

멸균소독기	94

목격자	29

몸니감염증	143

물리적	81

민감성	11

(ᄇ)

바이러스	56, 57, 58

바이러스성	15

발진티푸스	18

배설물	77, 81

배양용기	77

백일해	17, 53

백일해균	53

범죄	29

베타용혈성연쇄구균	59

병리계	77

병원소	7

보균자	8

보호 장구	47

보호구	67

보호복	64

보호안경	28

비말	9

비치 물품	47

뼈	77

(ᄉ)

사면발이감염증	144

사태아	77

살균제	88

생물학적	4, 93

선천성 풍진 증후군	57

성홍열	18, 59

세균성	15, 16

세균성이질	4, 17, 18

세척	88

소독	85

소독제	69, 88

소방방재청	72

손상	4

손상성	77

손씻기	68, 81

수두	58, 111, 132

수막구균	149

수막구균성	60

수막염균	60

수술창칼	77

수액세트	77

숙주	8, 11

슬라이드	77

신고서	83

신종 인플루엔자	46

신종인플루엔자	3, 7

신종전염병증후군	17

신증후군 출혈열	18

실험동물	78

(ᄋ)

아데노바이러스	127

에볼라열	17

에이즈	4

예방	81

예방관리	94

예방법	30

예방적	49

예방접종	72, 81, 111

오염	7

옴	138

외과수술용	78

유리체온계	107

유행성	56

유행성이하선염	18, 56, 131

응급구조사	3, 28, 72

응급의료종사자	4

의료기구	89

의료종사자	80, 82

이감염증	138, 143

이소프로필알코올	66

이질	15

이하선	56

인수공통전염병	22

인체조직물	77

인플루엔자	4, 15, 16, 22, 112, 126

일본뇌염	18

일상관리	94

일회용주사기	77, 78

(ᄌ)

자상사고	6

잠복기	8, 56

장출혈성대장균	18

장출혈성대장균감염증	17

장티푸스	17, 18

전염가능기간	8

전염성	7

전자체온계	107

전파	8

접촉감염	9

접촉격리	22

접촉격리대상	71

제3군전염병	17

조류인플루엔자	51

주사바늘	4

중개성	10

중증급성호흡기증후군	4, 17

중증급성호흡증후군	25, 42

질병관리본부	60

쯔쯔가무시병	18

(ᄎ)

체액	7, 80, 82

체온계	105

충돌	29

치과용침	77

치아	77

침습적	68

(ᄏ)

커버글라스	77

콜레라	4, 17, 18

(ᄐ)

타미플루	50

탈지면	77

(ᄑ)

파라티푸스	17, 18

파상풍	18

페스트	18

폐결핵	18

폐기물	77

폐장갑	77

폐합성수지류	77

표준전파주의	81

풍진	18, 57, 111, 130

피부소독제	88, 95

(ᄒ)

한방침	77

항바이러스제	49

해외유행전염병	22

혈액	4, 7

혈액노출	83

혈액도말	18

혈액매개질환	116

혈액병	77

호흡격리	23

홍역	18, 19, 54, 146

화학멸균제	88

화학적	94

황열	18

효과측정	93

후천성면역결핍증(AIDS)	37

119구급대원 감염관리매뉴얼 TRAINING MANUAL for Infectious Disease in 119 Responder
2009년 11월 일 초판 발행			인지 생략
	발행처 소방방재청 구조구급과
	110-760 전화 주간 야간(당직)	서울특별시 종로구 세종로 55 정부중앙청사 1912호 02-2100-5378 02-2100-5378
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