감 리 확 인 서

■ 대지위치 :

■ 건 축 주 :

■ 규   모 :

■ 연 면 적 :

■ 용   도 :

■ 빗물관리시설 설치 내역

- 침투트렌치 W400 66m

- 침투통 정방형통 W300A 3ea

- 빗물저류시설 : 규격

- 빗물이용시설 : 규격

상기 지번상의 사용승인신청서를 제출하면서「물순환 회복 및 저영향개발 기본조례」제11조 제2항에 따라 빗물관리시설 설치내역 및 시공과 관련하여 적법하게 시공하였음을 확인합니다.

2016.      .       .

○ ○ ○ 건축사 사무소

건축사  ○ ○ ○ (직인날인)